五官科学第三章眼 科常见疾病结膜病
一结膜炎
学习目标：
知识目标： 1.掌握细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的临床
表现、诊断及治疗。 2.熟悉细菌性、病毒性结膜炎之间的区别。 3.了解细菌性、病毒性结膜炎病因及发病机
制。 能力目标：
能根据病史及临床表现对细菌性结膜炎 及病毒性结膜炎病人作出正确的诊断及针 对性治疗。
【临床表现】 症状：异物感、痒、烧灼感、畏光、流
泪、视力下降。
3、病毒性结膜炎
【临床表现】 体征： 1．眼睑、结膜充血水肿，睑结膜、穹隆结
膜有大量的滤泡，严重有假膜形成，结膜下出 血。
2.水样分泌物。 3.角膜病变：角膜上皮点状剥脱。 4.耳前淋巴结肿大、压痛。 5.咽结膜热，多见于儿童，伴有呼吸道症状。
多见于儿童，多为双侧，表现类似淋菌性结 膜炎，严重发展为化脓性脑膜炎。 两者区别主要靠分泌物培养。
2、淋菌性结膜炎
【诊断】 通过临床表现和分泌物涂片，严重的进行
细菌培养和药敏试验。
2、淋菌性结膜炎
【治疗】 1.冲洗结膜囊：用生理盐水功1：10000的高锰
酸钾或1：5000的青霉素液冲洗。 2.局部治疗：5000~10000/ml青霉素滴眼，最
1.出生后2~3天发病，双眼受累。 2.症状：眼痛、畏光、流泪。 3.体征 （1）眼睑、结膜高度充血、水肿，重者突出 于睑裂之外。 （2）结膜囊内有大量的脓性分泌物。 （3）耳前淋巴结肿大、压痛。
2、淋菌性结膜炎
【临床表现】 （4）并发症：角膜感染 角膜穿孔 眼内炎
或关节炎、脑膜炎、败血症等。 （二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。 （三）膜炎球菌性结膜炎
1、急性卡他性结膜炎
【临床表现】 潜伏期1~3天，发病急。 症状：痒、灼热感、异物感、刺痛、畏光、流
泪及分泌物增多。 体征 1．眼睑红肿，结膜充血、水肿，严重伴结膜
下出血及睑结膜上形成假膜。 2．结膜囊内有粘脓性或脓性分泌物 3．并发症：角膜浸润（流感嗜血杆3型感染所
致）
1、急性卡他性结膜炎
【诊断】
4．关于超急性细菌性结膜炎的描述，何者 不对 答案：D
A．起病急，病情进展快 B．大量脓性分泌物 C．主要致病菌是淋球菌 D．一般无耳前淋巴结肿大 E．眼睑高度红肿，结膜充血显著
3、病毒性结膜炎
【治疗】 1.冷敷及血管收缩剂可缓症状。 2.结膜囊冲洗 3.抗病毒：如：0.1%疱疹净眼液、0.1%无
环鸟苷眼液、4%吗啉胍眼液，晚上用相应眼 膏。
配合用抗生素眼液预防感染。
课后测试：
一、选择题
（一）A1型题
1．结膜炎最明显的体征 答案：A
A．结膜充血
B．乳头增生
C．滤泡形成
D．分泌物
一、结膜解剖特点
1. 睑结膜 2. 球结膜 3. 穹隆结膜
二、疾病概述
【病因】 1.感染性：细菌、病毒、偶见真菌。 2.非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸
碱、有毒的气体、过敏等 【分类】
1.按病程：超急性（24小时内）、急性 或亚急性（几小时或几天）及慢性（几天或 几周-病程超过3周者）。
2.按病因：感染性和非感染性。
结膜病诊断
【诊断】 1.症状及体征。 2.病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血 清学检查等。 3.细胞学检查：结膜分泌物检查。 细菌性是多形核白细胞占多； 病毒性则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数； 衣原体性则是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性可见嗜酸性粒细胞和（或）嗜碱性粒细胞。
一、细菌性结膜炎
临床表现+分泌物涂片或结膜刮片检查找 到中性粒细胞和细菌，可诊断。严重可做细 菌培养及药敏试验。
【治疗】
1.冲洗结膜囊：分泌物多。可用生理盐水 或3%硼酸。
2.禁止热敷及包盖,冷敷。
1、急性卡他性结膜炎
【治疗】 ３.局部用药：敏感的抗生素滴眼。白天
眼液，晚上用眼膏。可用两种抗生素滴眼。 如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星
E．假膜形成
课后测试：
2．急性结膜炎所表现的充血是 答案：B A．睫状充血 B．结膜充血 C．混合充血 D．局限性充血 E．以上均不是
课后测试：
3．关于急性细菌性结膜炎治疗措施错误的是 A．包盖患眼，预防再次感染 答案：A B．冲洗结膜囊 C．频滴抗生素眼液 D．消毒隔离病人 E．冷敷
课后测试：
初5~10分钟一次。同时用抗生素眼膏以。症 状消退后，仍继续用药1周。 3.全身：如青霉素或头孢曲松钠或头孢塞肟钠， 过敏者可用壮观霉素或阿奇霉素。
3、病毒性结膜炎
【概述及病因】 由病毒感染引起的急性传染性结膜炎，
可同时侵犯结膜与角膜，分为两种类型 1.流行性结角膜炎：腺病毒感染所致。 2.流行性出血性结膜热：由70型肠病毒引起。
眼液等。
2、淋菌性结膜炎
【病因】 俗称“脓漏眼”。由淋病双球菌感染所
致的超急性化脓性结膜炎。 特点：传染性强、破坏性大、发展快。
传播途径： 1.成人：生殖器-手-眼途径传播。多为单眼
发病。 2.新生儿：出生时通过被串有淋病的母体
产道感染，多为双眼发病。来自2、淋菌性结膜炎【临床表现】 （一）新生儿淋菌性结膜炎
二、疾病概述
【临床表现】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴结肿大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:为网状、绒状或片状。见于
手术、化受学伤、沙眼等。
乳头增生
由结膜下上皮细胞增生而成。 裂隙灯下可见中心有扩张的 毛细血管并呈辐射状散开。 巨大乳头：直径大于1mm
滤泡形成
结膜下淋巴细胞炎浸润形成。 外观为黄白色圆形隆起，常 发生于上睑结膜及下穹隆结 膜，在裂隙灯下中央无血管。
【分类】 ➢急性卡他性结膜炎
➢ 淋菌性结膜炎
（一）急性卡他性结膜炎
【病因及发病机制】 俗称“红眼病”。 特点：结膜充血及结膜囊内有粘脓性分泌物，
有自愈倾向。 1．传染源：眼分泌物 2．传播途径：主要通过被眼分泌物污染的
水、面巾、面盆、用具等传播。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌等。
二、疾病概述
【临床表现】 三大症状 1.异物感、灼热感、痒。
2.流泪。
3.畏光、疼痛（角膜受累）。
二、疾病概述
【临床表现】 七大体征 1.结膜充血：是结膜炎基本体征。 2.分泌物增多：细菌性为粘液或脓性，过
敏性为粘丝状； 病毒性为水样或浆液性；淋 菌性为大量脓性分泌物。
3.结膜下出血。 4.乳头增生。 5.滤泡形成。