学检查基础上的TNM分期，并未涉及肝功 部分，不符合中国原发性肝癌多伴有肝硬 化之特征。 2001年全国第八届肝癌学术会 议在参考TNM5分期的基础上提出新的分期。
中国分期
Child－pugh分级
分数 项目 胆红素（umol/L）<34 白蛋白（g/L） >35 1 2 34～51 28～35 3 >51 <28
原发性肝癌的肿瘤分期
一、概述
原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿 瘤，位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿 瘤有关的死因的第三位。中国是原发性肝 癌的高发区，全世界一半左右肝癌病例发 生在中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶 性肿瘤的第二位 。
世界各地原发性肝癌病因的流行病学 资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水 平及治疗水平也不一样，出现了许多不 同的肝癌分期方法，但是没有一个公认 的、最好的分期方法。
TNM6分期
T1：所有孤立肿瘤，无论大小，只要无血管 侵犯
T2：所有孤立肿瘤，无论大小，只要有血管
侵犯，则和最大直径≤5cm的多发性肿瘤
T3：最大直径>5cm的多发性肿瘤和肿瘤
侵犯门静脉或肝静脉一级分支
T4：肿瘤侵犯除胆囊以外其他邻近器官 和肿瘤穿透肝脏包膜
三、中国分期（CS）
国际抗癌联盟推崇的建立在病理组织
目前国内外的分期（10余种）：
Okuda分期 法国分期 Clip分期 BCLC分期 TNM分期 香港中文大学预后指数 中国分期等
二、TNM分期
TNM5分期
T 原发肿瘤情况
N
区域淋巴结 远处转移
M
原发肿瘤（T）分期：
T0：
无原发肿瘤
T1： ≤2cm孤立结节，无血管侵犯
T2： ≤2cm孤立结节，血管侵犯；或多个局
TNM5分期的主要缺点在于这种分期
方法是建立在外科手术切除的的病理标
本基础上，不包括对肝脏功能的评估，
2cm的分界线也有争议。研究发现，若
无血管侵犯，单发的较大肿瘤仍可获得
较好预后。
2002年，国际肝癌协作组通过研究， 确认了5个与预后独立相关的因素，分别 是大血管侵犯(定义为门、肝静脉的一级 分支)微血管侵犯、严重的肝硬化、多发 性肿瘤和肿瘤直径大于5 cm。根据这项 研究，提出了更为简便的原发瘤(T)分期 方法（TNM6）。
限于一叶≤2cm孤立结节，未侵犯血管，或
单个>2cm结节，无血管侵犯
T3：
>2cm孤立结节，侵犯血管；或多个
≤2cm结节局限一叶，侵犯血管；或一叶内
多个>2cm结节，有或无血管侵犯
T4： 多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉
主支或肝静脉
淋巴结（N）
N0
N1
无局部淋巴结转移
有局部淋巴结转移
远处转移（M） M0 M1 无远处转移 有远处转移
T2N0M0，IIb期
T2N1M0，IIb期
T2N1M0，IIb期
T3N1M0，IIIa期
T4N1M1 IIIb期
T4NxMx，IIIb期
小结
从目前来看，肝功能、肝纤维化的评价 在肿瘤分期中的作用越来越受到重视，准确 的肿瘤分期对于患者的合理治疗方案的制定 及预后非常重要。
综合来看，TNM6分期简便，易于应用， 是国际交流的标准依据。
腹水
凝血酶原时间 肝性脑病（期）
无
≤14 无
易消退
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15~17 I~II
难消退
≥18 III~IV
A级：5－8分；B级：9－11分；C级：12－15分
“右肝肿物切除标本”：原发性肝细胞癌。 T1N0M0，Ia期
“肝尾状叶肿瘤切除标本”：高分化肝细胞癌（小肝癌）， 周围纤维组织呈小结节性肝硬化。T1N0M0， Ia期