肝 脏 的 常 见 病
刘文
*检查前准备：扫描前30分钟空腹，口服 500~800ml对比剂，浓度2%（不宜过高， 产生伪影）。
*平扫：常规，尤其对造成肝脏密度改变的 弥漫性病变，如脂肪肝、肝硬化等，以及对 肝内钙化灶的显示。
增强：
1.显示平扫不能显示或可疑的病灶。多数肝内 占位病灶的CT衰减值低于正常肝实质，但部分 病灶CT值与正常肝脏实质尤其与伴脂肪浸润的 肝实质差异不大，单纯平扫难以检出。
好发于青年人，临床症状无特异性，通常无病毒性 肝炎及肝硬化病史，HBsAg,AFP,CEA,AKP可正常。 肿块较大，手术切术率高，预后较好。
CT表现：膨胀性生长，体积较大，包膜完整；常单 发，部分病例有小卫星灶。平扫显示病灶为边缘清晰 的低密度区，可有索条状结构及坏死区，钙化为其特 点，多为点状或小圆形，密度较高。增强后肿瘤实质 部分在动脉早期强化，纤维间隔为相对低密度。 鉴别诊断：海绵状血管瘤，FNH。
2.根据病灶的增强特征鉴别病灶性质。肿瘤病 变主要由肝动脉供血，而正常肝实质则主要由 门静脉供血，故造影剂经血流进入肿瘤内和肝 实质内的时间、程度以及清洗速度均不同，具 强化特征，有助于病灶的检出和鉴别。
*CTA：对肝内小肿瘤病灶检出率高于常 规CT。对≤3cm的肝癌尤其是≤1cm的小 病灶最为敏感。
鉴别诊断：小肝癌，单发转移瘤
• Text
• Text
• Text
• Text
• Text
• Text
二、肝腺瘤
常单发，圆球形，边缘清晰，几乎都有包膜。 多发生于育龄期女性，与长期服用避孕药 关系密切，停药后可有自行消失。偶见于 男性，与服用合成激素有关。
平扫：肿瘤密度与正常肝实质接近 或略低，中心出血时呈混杂密度，高 密度区为血块，低密度区位液化后的 血浆成分。
2.门静脉系统受侵犯、癌栓形成：增 强扫描显示充盈缺损。 肝静脉与下腔静脉受侵犯：下肢及腹 壁水肿。 肝门及肝内胆管扩张：肝门肿块或淋 巴结压迫或侵犯胆管。
鉴别诊断：血管瘤，转移瘤，胆管细 胞癌，肝脓肿，肝硬化结节，FNH， 腺瘤.
• Text
特殊类型的肝细胞癌——纤维板层样肝 细胞癌（FL-HCC）
CT表现
*CT表现：1病灶：大多数呈圆形、卵圆形，少数呈分 叶状，个别侵润生长的肿瘤形态不规则。病灶边缘与 肿瘤生长方式密切相关，以膨胀生长为主的压迫周围 肝组织或引起组织纤维化反应，形成假包膜；侵润性 生长的肿瘤无包膜形成，边界模糊。平扫多为低密度， 可有等或高密度。病灶发生坏死、出血、钙化及脂肪 变性是显示密度不均。增强：肝脏双重血供，肝动脉 占20~25%，门静脉占75~80%，肝实质在动脉期增强不 明显，肝癌在增强早期CT值迅速上升超过肝实质，峰 值停留时间很短，然后迅速下降。
• 平扫：肿块密度均匀，略低或接近正常肝组 织。中心瘢痕组织呈低密度，可无。
• 增强：早期呈均匀高密度，中心瘢痕组织无 强化，随后病灶密度下降，最后呈相对低密 度.
Title
Title
Title
tle
• Text
• Text
四、肝囊肿 由肝内小胆管扩张演变而成。
• Text
五、细菌性肝脓肿
• Text
Title
二 胆管细胞癌
起源于肝内胆管上皮细胞。
平扫：轮廓欠清的低密度实质性病灶，部分可 有钙化。
增强：病灶呈不均匀性强化，边缘较清，增强 程度低于正常肝实质，形成一个由多结节组 成的形态。当肿瘤靠近肝门区，可见肿瘤远 侧局部肝内胆管扩张。
• Text
• Text
三、肝肉瘤
起源于肝脏间叶组织，罕见。常无临床症 状，实验室检查可正常。平扫可见病灶内 脂肪密度及软组织密度，边缘清晰，增强 后软组织部分明显强化，可显示动静脉瘘。
肝脏恶性肿瘤
一 原发性肝细胞癌 巨块性：单个巨块或多个密集结界融合成巨
块，d≥5cm。 结节型：d＜5cm，单个或多个分布。 弥漫型：少见，结节大小、分布均匀。直径
＜10mm。 小肝癌：单个癌结节d≤3cm或癌结节数量不
超过2个，最大直径总和≤3cm。
*转移途径：血行性、淋巴途径、种植性。 肝细胞癌侵犯血窦，在门静脉与肝静脉内形成癌栓并 向肝内外转移。肺为肝外转移的主要部位，淋巴道转 移以肝门淋巴结最常见，其次为胰头周围。 约90%合并肝硬化，以门脉性大结节肝硬化最多。 *临床症状：肝区疼痛，腹胀，上腹部肿块，纳差， 消瘦，乏力，其次有发热、腹泻、黄疸、腹水及出血 表现。 *并发症：癌结节破裂、出血，消化道出血，肝昏迷 *检验诊断：AFP增高（排除妊娠及胚胎性肿瘤）
• Text
• Text
• Text
• Text
二、肝脏脂肪变性
甘油三酯在肝细胞内过度沉积。 肝岛：弥漫性脂肪肝内残留的正常肝 组织。边缘清晰。通常位于胆囊附近、 叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段常 见。
全身各部分化脓性炎症，尤其 是腹腔内感染途径。
平扫为低密度灶，中心区域CT 值为4-26HU,平均为17HU,略高于 水，可为圆形、卵圆形及不规则 形，周围常出现不同程度的环形 带（环征），可完整也可不完整。
• Text
• Text
• Text
• Text
肝脏弥漫性病变
一、肝硬化
肝脏体积缩小，肝叶比例失调(右 叶萎缩、尾叶代偿性增大）肝裂增宽， 肝门区扩大。肝脏密度增高、结节增 生，表面不平。继发脾大、腹水及门 脉高压。
增强：富血管肿瘤，早期病灶呈浓 密均匀强化，随后密度下降，延迟后 为低密度。中心出血表现为更低密度 区无强化。
• Text
• Text
• Text
Title
Title
Title
• 三、FNH
• 少见，年轻女性，无临床症状，无出血、恶 变倾向。含kupffer细胞，同位素扫描可明确 诊断。
• Text
Title
• Text
四、转移瘤
多由消化系统脏器的恶性肿瘤由门静 脉转移至肝，以胃癌、胰腺癌常见； 乳腺癌及肺癌由肝动脉转移。
• Text
• Text
肝脏良性占位
一、肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤。 平扫为低密度。
增强特点：早期病灶边缘呈高密度 强化；增强区域进行性向病灶中央扩 散；延迟后病灶呈等密度填充，一般 大于3分钟。