etiology
咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱
关节解剖异常
关节结节过高 关节结节前斜面过陡
外力作用
关节部 颏部
医源性因素
全麻插管
正常关节运动
关节脱位
急性前脱位
临床表现
双侧脱位
单侧脱位
video
开口状 不能闭口 垂涎欲滴 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长 双侧脱位
前牙开合、反合 后牙早接触
Second
first
Pre-
Post-
first
first
second
Put suture tires below the auricular cartilage
Pre-operative disk position
Question 1: how to evaluate pre- and post-operation disc positions by MRI Sagittal: Lateral 1/3 or central 1/3 or medial 1/3 •Choose any one to compare, or two, or three (my favor) Coronal: which 1/3? •Central (my favor)
颈部（移位少）
颈下（无移位）
颈下（脱位）
治疗原则
及时复位
手法复位: 口内复位
口外复位
固定
手法复位1：患者体位
手法复位2：医生体位
口内法复位1
口内法复位2
1
2
口内法复位3
3
4
复位前
复位后
口外 手法复位
复发性脱位
习惯性脱位
Recurrent dislocation
Habitual
X -ray
耳屏前凹陷
双侧脱位
video
单侧脱位
耳屏前凹陷
脸型变长 颏中线偏健侧 单侧脱位
下颌中线偏健侧 合关系紊乱
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折
外伤史 临床症状 • 髁颈压痛
• 皮下血肿 • 单侧骨折 下牙中线偏患侧 • 双侧骨折 前牙开合
X 线检查
可确诊
囊内（移位，脱位）
颈部（移痉挛
手术复位 下颌制动
N
D
P
思考题
1. 简述颞下颌关节脱位的定义和分类 2. 试述急性前脱位的病因、临床表现和治疗方法 3. 请谈谈口内法关节复位的操作注意点
dislocation
病 因
急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
关节上腔滑膜下注射-- 关节镜
手术治疗
关节镜滑膜下硬化疗法
Normal Normal ID (stage III)
OA
双线平行缝合技术-关节盘复位固定（特有，107/137，02） 射频消融术（21/137）
Withdraw needle out of dick or retrodickal tissue (do not out of the lateral capsule) Insert needle posterior recess Insert needle with suture hock (now) or forceps (before) though ear canal incision, Push suture hock, capture suture, and rotate suture hock, and lock suture. Withdraw needle of suture hock with suture out of ear canal incision, Complete whole one suture procedure, and then, do second suture. If necessary, third suture is carried out.
颞下颌关节脱位
Dislocation of Condyle
dis + location
髁突
髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位
分 类
部位
单侧 双侧
性质 髁突脱 出方向
急性 前方
复发性 后方
陈旧性 上方 侧方
外力损伤
急性前脱位
病 因
Acute forward dislocation 颞下颌关节紊乱病
Post-
关节结节凿平术
关节结节增高术
关节结节“骨折”术
（Dautrey Procedure）
复发性脱位
关节镜手术
限制 髁突运动
翼外肌切断术 硬化疗法 缝合牵引复位
去除解剖性 阻挡因子
关节结节骨折(Dautrey) 关节结节增高术(植骨或钛板)
关节结节凿平术
陈旧性脱位
病 因 治 疗
急性脱位数周未复位