F-T curve的临床应用 curve的临床应用
Esens的作用 Esens的作用
图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为10%. 中图因呼吸频率过快、压力 上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持 续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens 符合病人实际情况.
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
根据吸气流速调节呼气灵敏度
左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10 升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即 Esens). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致呼吸机持续送气, 使吸气时 间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节, 根据F-T,和 P-T波形来调节更理想.
呼吸机工作过程
吸气控制参数
a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气 时间控制: 终止, PCV的设置Ti或 终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使 压力控制: 吸气终止,现巳少用, PCV的设置高压报警 吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警 值. c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流 流速控制: 速%以下(即Esens), 吸气终止. 以下( 吸气终止. d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸 容量控制: 吸气达到预设潮气量时, 气终止. 气终止.
评估吸气时间
上图是VCV采用递减波的吸气时间: A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时 间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度 (Esens)巳达标, 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下 使潮气量增加.
呼气流速波形
评估支气管扩张剂的疗效
图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情 况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.
呼吸相关的压力指标
1. 经肺压（PL）： PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之 经肺压（PL）： PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之 间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的 间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的 阻力，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。通常采用食 道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映 道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映 Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包 Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包 括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流 括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流 为零时测定PL。 为零时测定PL。 2．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力 ．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力 （Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力， Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力， 也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照 也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照 零点），所以，PW=Ppl。 零点），所以，PW=Ppl。
呼气流速波形和临床意义
呼气流速波形其形态基本是相似的, 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定) 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是 主动或被动地呼气 。
吸气流量波形
方波: 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按 设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持 续到吸气结束才降为0. 续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体 流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结 流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结 束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持 (PSV=ASB)均采用递减波. (PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰 流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快). 流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).
呼气控制参数
a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气 时间控制: 终止(控制通气) 终止(控制通气)。 b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸 病人触发: 气终止标准时即切換呼气(Esens)。 气终止标准时即切換呼气(Esens)。
流量-时间曲线(F流量-时间曲线(F-T curve)
A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
从吸气流速检查有泄漏
当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏) 而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图 中浅绿色部分)为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流 量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可 見及 。
AutoFlow
左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形 非递减波 流速曲线下的面积=Vt. 非递减波), 左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形(非递减波 流速曲线下的面积 右侧当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3 右侧当阻力或顺应性发生改变时 每次供气时的最高气道压力变化幅度在 cmH2O之间 不超过报警压力上限 之间, 在平台期内允许自主呼吸, 之间 不超过报警压力上限5cm H2O. 在平台期内允许自主呼吸 适用于 各种VCV所衍生的各种通气模式 各种 所衍生的各种通气模式
呼气流速波形
判断有无内源性呼气末正压(Auto判断有无内源性呼气末正压(AutoPEEP/PEEPi)的存在 PEEP/PEEPi)的存在
图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体 阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合. Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间 设置不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.7or0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又 不增加肺容积.
吸气流量波形
AutoFlow(自动变流 AutoFlow(自动变流) 自动变流)
AutoFlow并非流速的波形 而是呼吸机在VCV中 AutoFlow并非流速的波形, 而是呼吸机在VCV中 并非流速的波形, 一种功能. 一种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和 阻力及设置的潮气量, 阻力及设置的潮气量, 计算出下一次通气时所需 的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 由起始方波 改变为减速波, 改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的 输送. 输送.
呼气流速波形
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即 可了解其性质. 右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻 力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长.
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判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸
A为指令通气吸气流速波, B、C为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提 示有自主呼吸.人机不同步, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束 时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少
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呼吸机波形分析
机械通气支持或通气治疗 的目的
a.能维持动脉血气/ pH的基本要求( a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即 PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如 PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如 至少>50至少>50-60 mmHg) b.无气压伤、容积伤或肺泡伤. b.无气压伤、容积伤或肺泡伤. c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇 c.患者呼吸不同步情况减低到最少, 静剂、肌松弛剂的应用. 静剂、肌松弛剂的应用. d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复. d.患者呼吸肌得到适当的休）：在病理情况下，呼气末 5.内源性呼气末正压（PEEPI）：在病理情况下，呼气末 肺容量位高于功能残气容量位，此时呼吸系统的静态弹性 回缩压升高，肺泡压也升高，这种升高的肺泡压称为 PEEPI。由于肺内病变的不均一性，不同区域的PEEPI是不 PEEPI。由于肺内病变的不均一性，不同区域的PEEPI是不 一致的。PEEPI根据测定的方法分为静态内源性呼气末正 一致的。PEEPI根据测定的方法分为静态内源性呼气末正 压（PEEPIstst）和动态内源性呼气末正压(PEEPIdyn)。 压（PEEPIstst）和动态内源性呼气末正压(PEEPIdyn)。 PEEPIstst通常在充分镇静麻醉的前提下采用吸呼气末气道 PEEPIstst通常在充分镇静麻醉的前提下采用吸呼气末气道 阻断法测定；PEEPIdyn检测采用食道囊管法测定吸气流量 阻断法测定；PEEPIdyn检测采用食道囊管法测定吸气流量 始动前吸气肌肉产生的食道负压的变化值。理论上讲， PEEPIdyn 比PEEPIstst低，PEEPIstst代表的PEEPI平均水 PEEPIstst低，PEEPIstst代表的PEEPI平均水 平；而PEEPIdyn代表气体进入肺泡前所需克服的最低值 平；而PEEPIdyn代表气体进入肺泡前所需克服的最低值 PEEPIstst。 PEEPIstst。