关节检查， ? 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其
余治疗同 I型 ? 制动时间4-6周
并发症(不常见)
? 1、活动受限：多在 3月内恢复 ? 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后 9-12周多可恢复 ? 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
2、弓形弯曲
儿童特有
3、青枝骨折
4、完全骨折
? 骨折成因：
作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇 点处发生骨折
? 相关因素：
肢体位置 ——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小 ——轴向应力、扭转应 力
简单历史回顾
? 1814年Giovanni Battista Monteggia 描述了尺骨 中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例
陈旧性孟氏骨折存在问题
? 1、尺骨成角、短缩 ? 2、桡骨过度生长，头干角异常 ? 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 ? 4、肘外翻 ? 病史越长，治疗越困难，效果越差
——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前 臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
? 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在 3年内。
II型损伤机制
II型治疗
? 纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
? 制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
? 常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 ? 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
? 伸肘内翻应力 ——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
必要时拍对比片 ? 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
肘过伸损伤机制（Tompkins)
Ⅰ型治疗：
? 尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 ? 屈肘同时向后直接按压桡骨头 ? 石膏固定在屈肘 110 度——120度，前臂旋后 ? 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置
Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
Ⅰ型治疗：桡骨头复位
Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
? 损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴 —干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
容易发生错漏诊
? 1、患者不配合检查 ? 2、拍片未包括肘关节 ? 3、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断 ? 4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判断有误。
如何避免错漏诊
? 1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 ? 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 ? 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
III型治疗
? 肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
? 制动体位同 I型，制动时间 4周 ? 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作
记录。
III型治疗
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
? 儿童非常少见，占 1% ? 损伤机制与 I型类似 ? 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了
Ⅰ型损伤机制：
主要分三种：
1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans)
实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯 轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。
Ⅰ型损伤机制：
3、肘过伸损伤机制（Tompkins)
三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过 伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于 尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝 骨折。
? 2、尺骨骨折 +桡骨头骺分离
鉴别诊断
? 1、先天性桡骨头脱位 ：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺 /桡骨比例不正常。
鉴别诊断
? 1958年Jose Luis Bado 作了系统的、完整的病 例总结，提出了孟氏损伤的概念：
单一病例 型（四型）
一类损伤。从此命名并分
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
Ⅰ型
? 尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（ 前脱位）
Ⅱ型
? 尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（ 后脱位）
儿童孟氏骨折
? Monteeggia Fracture in Children ? 北京积水潭医院 闫桂森
儿童不是成人的按比例缩小
? 骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同? 存在骨骺、长板,软骨成分在不同年龄段有所不同
? 抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍
? 应力——骨变形曲线与成人不同：
表现形式：1、塑性变形
Ⅲ型
? 尺骨干骺端青枝骨折，桡骨 头外脱位 （儿童型或内收型）
Ⅳ型
? Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
? Dormanns 和Mercer Rang 1996 年报道：桡骨头 旋转不稳定 ——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
? 1、单纯桡骨头脱位（ Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）
? 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 ? 2、进行性肘外 翻 ? 3、前臂旋转受限 ? 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 ? 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
陈旧性孟氏骨折治疗方法
? 尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡 骨头复位后行环状韧带重建。
? 1、Bell-Tawse 用肱三头肌中央腱束 ? 2、Lloyd-Roberts 用外侧肱三头肌腱条 ? 3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。
? 2、神经性疾患 ——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
鉴别诊断
? 3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 ? Ahler-Danos 综合征 ? 甲髌综合征 ? Larsyn 综合征 ? 关节松弛症
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
? 塑性变形 ? 反向弯曲 ? 青枝骨折 ? 完全骨折