XXX食品药品检验所

药品委托检验协议

开户名：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX开户行：XXXXXXXXXXXXXXXXXX M 号: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXXXX E-mail : XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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委托检验须知

1、委托方持单位介绍信或法人委托书、单位资质证明、该样品的批准证明文件及

质量标准复印件、标签备案件、个人身份证等相关资料办理，并保证提供的所有相关信息和资料的真实性，并承担相应责任；因委托方送样、表述不真实造成的一切损失及责任由委托方承担。（资料均需加盖委托方公章）

2、检验项目含微生物限度/无菌检查的，需同时提供微生物限度/检查方法学验证报告（按现行版《中国药典》验证的方法）。

3、检验样品为一次检验用量的三倍。

4、样品包装标签应完整，来源确切，中药材应注明产地、批号或生产日期。

5、实验室开始检验后，委托检验的项目不得变更，若无特殊理由，所发生的责任由委托方承担，检测要求的更改必须以书面方式提出申请。

6、检验周期为一次正常检验的时限，若因样品质量、质量标准及特殊仪器、试剂等原因需适当延长，因此而影响检验周期的，时间顺延。

7、委托检验的结果只对所送样品和所检验的项目负责，样品检验报告书只发送委托方。

8、委托检验的收费按《国家发改委、财政部关于调整药品检验收费标准及有关事项的通知》（〔2003〕 213 号）文件的收费标准收取，并预先支付，除非另有约定，检验费在付清之后方可安排检验。

9、本“委托检验须知”依据当前有关文件起草，当国家有关规定修订时，我所将适时修订本须知。

10、本委托书一式二联，一联交委托方保存，另一联由本所保存。

委托方经办人仔细阅读上述文字表述，确认后签字：

其它特殊约定和说明：□无有：

委托方经办人（应能证明身份）签名：年月日

（身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□）