性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓
～12mg/ kg , 每 6 ～ 8 小 时 1 次 口 服 ;
4. 急性细菌性鼻窦炎诊断标准是 : 肿 、蜂窝组织炎 、咽后壁脓肿等化脓性
SMZco ( TMP/ SMZ) 剂 量 每 次 ( 4/ 20 ) 非特异性上呼吸道感染症状和体征 (即 并发症 ,也可能在感染后 2～4 周引起
故 OM E 初 始 治 疗 中 不 使 用 抗 生 素 。 (剂量同前) 。抗生素的预防应用疗程
1. 单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生
如果 OM E 患儿的中耳渗液持续 3 个 不宜超过 2～6 个月 ; 疗程在 1 个月以 素的指征 。
月以上则应考虑使用抗生素 。
上的预防性应用 ,选择 SMZco 为好 ,因
以 免 与 持 续 性 OME 相 混 淆 。对
随后总结发表 。
90 %以上原发病原为病毒 ,其中鼻 RAOM 患儿要注意各种潜在诱因 , 如
急性上呼吸道感染
病毒 、冠状病毒占 60 % ,此外有流感病 被动吸烟 、托幼机构集居儿 、过敏性鼻
急性上呼吸道感染 ( U RI) 是一个 毒 、副流感病毒 、呼吸道合胞病毒 、腺病 炎和各种颅面畸形包括腭裂 、21 三体
1 次 ,口服 3 天 。(2) 疗程 : AOM 无并 窦部手术的患儿 。
毒 、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等 。
发症者疗程 7～10 天 ,对鼓膜穿孔者和
(二) 病原学
一般而言 ,病毒性扁桃体咽炎的咽外症
2 岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
病毒病原学参见“普通感冒”节 。 状明显 ,例如腺病毒引起咽结膜热 , EB
抗生素使用的绝对指征 。
(变态反应性) 所致 ,根据病程长短可分 选用对β- 内酰胺酶稳定的青霉素类
4. 抗生素选择 :首选青霉素或羟氨 为急性 (～30 天) 、亚急性 (～3 个月) 和 或头孢菌素类抗生素 。疗程可以延长
苄青 霉 素 或 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 慢性 ( > 3 个月) 。
1990 年减少 1/ 3 的目标 ,仍有许多工 次以上 。
们的普遍重视 。
作要做 ,其中 ARI 抗生素合理使用的
2. 本世纪 60～90 年代 ,文献资料
2. 区 分 急 性 中 耳 炎 ( acute otitis
现实意义很大 ,这是因为一方面我们总 中普通感冒时抗生素使用与否的双盲 media , AOM) 与 渗 出 性 中 耳 炎 (otitis
是在“经验性”地选用抗生素 ,忽略病原 对照试验一致表明 ,抗生素既不能改变 media effusion ,OM E) 是合理使用抗生
学的研究 ,另一方面日趋严重耐药病原 本病的病程和转归 ,也不能因此而有效 素的关键 。OM E 指中耳内有渗液 ,持
菌的资料恰恰提示 ,经验治疗的局限性 地预防普通感冒的细菌性并发症 。
红 ,或可视标志区消失 ,鼓膜运动减弱 ,
药及抗病毒类药物的选用不在此指南
4. 普通感冒的症状是非特异性的 , 鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔 。
中论及 。
常只有鼻炎的表现 ,当并发化脓性中耳
3. 复 发 性 急 性 中 耳 炎 ( recurrent
本指南分为上呼吸道感染 ( U RI) 炎 、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生 AOM ,RAOM) 指 6 个月内有 ≥3 次或 1
3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色 , 中耳炎的病原 。
(200040)
仍可能是病毒性鼻窦炎 ,无需用抗生
(三) 抗生素合理使用原则
中国实用儿科杂志 2000 年 7 月 第 15 卷 第 7 期
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1. 65 %以上 OM E 可以自行缓解 , 征 ,可以选用 SMZco 或羟氨苄青霉素
(三) 抗生素合理使用原则
疾病的“百病之源”,是使用抗生素频率
(一) 概况
中耳炎 (otitis media)
最高 、数量最多的疾病 。
1. 大部分儿童 1 年中可患普通感
(一) 概况
即将进入世纪之交的今天 ,儿科工 冒 3～6 次 ,约 10 %左右的反复呼吸道
1. 中耳炎是小儿 URI 使用抗生素
作者 要 实 现 2000 年 ARI 病 死 率 较 感染患儿 1 年中可发生普通感冒达 8 的主要指征 ,但尚未受到国内儿科医生
滴 ;罗 红 霉 素 每 次 4mg/ kg ( 最 大 每 次
影像学检查宜针对以下的病例 :复
(二) 病原学
150mg) 每 12 小时 1 次口服 ;阿齐霉素 发性鼻窦炎者 、鼻窦炎症状持续而无改
1. 病毒病原有鼻病毒 、冠状病毒 、
每次 10mg/ kg (最大每次 500mg) ,每天 善者 、症状严重有并发病者以及拟做鼻 副流感病毒 、流感病毒 、腺病毒 、EB 病
续 6 周以上 ,但无急性感染的症状和体
和抗生素的不合理使用是导致细菌耐
3. 本病一般为自限性 ,通常 3～7 征 ,患儿多为 1～3 岁 。AOM 诊断标准
药的主要原因之一 。针对这一矛盾状 天 ,个别达 10 天 。而咳 嗽 ( 占 31 %) 、 是 ,中耳渗出伴有急性全身或局部症
况 ,我们组织国内呼吸方面专家召开专 流涕 (占 35 %) 症状可持续 2 周以上 , 状 ,如发热 、易激惹 、头痛 、耳痛 、呕吐 、
2. 细菌性鼻窦炎首选对可能病原
2. 对难以确诊的早期 AOM 患儿 其相对较少促使细菌产生β- 内酰胺 菌有效的 、抗菌谱窄的抗生素 ,包括青
应临床严密观察 1～2 天而暂不使用抗 酶而致耐药 。有时外科治疗对 RAOM 霉素 、羟氨苄青霉素 (剂量同 前) 。疗
生素 。
是必需的 ,例如鼓膜切开术并植入通气 程 :症状 、体征改善后 7 天 ,一般为 10
mg/ kg[最大每次 (160/ 800) mg ] ,每 12 流涕 、鼻塞伴咳嗽) 持续 ≥10～14 天而 非化脓性并发症 ,如风湿病 、肾小球肾
小时 1 次口服 ; 羟氨苄青霉素每次 15 无改善者或较严重的上呼吸道感染症 炎等 。C 族 、G 族链球菌 ( GCS、GGS) 也
～25mg/ kg ,每 8～12 小时 1 次静滴 ,或 状和体征 ,即发热 ≥39 ℃、鼻分泌物持 可引起化脓性扁桃体咽炎 ,但相对较
2. 对 症 治 疗 居 首 要 地 位 , 包 括 休 杆菌 (通常为不定型) 、卡他布兰汉球
抗生素合理使用 ,就必须对 U RI 作出 息 、供应充足水分 、退热 、减轻卡他症状 菌 ,较少见的细菌有葡萄球菌 、大肠杆
等。
菌 、厌氧菌等 。病毒和支原体也可能是
通信 作 者: 陆 权 , 上 海 市 儿 童 医 院
[最大每次 ( 500/ 125) mg ] , 分 成 3 ～ 4 小儿期尤其 1 岁以下小儿的解释要慎 自扁桃体表面 、隐窝或咽后壁 ,操作时
次口服 ; 头孢克洛每次 10mg/ kg (最大 重 ,因为小儿鼻窦发育不完善 (上颌窦 、 咽拭勿接触悬雍垂和软腭 ,以免污染 。
每次 500mg) ,每 8 小时 1 次口服 ;红霉 筛窦出生时已存在但很小 ,额窦 、蝶窦
至 3～4 周 。
(SMZco) ,备选的有羟氨苄青霉素 + 棒
2. 急性感染性鼻窦炎仅 015 %～
咽炎 (pharyngitis) 和 扁 桃 体 咽 炎
酸或头孢克洛 。疗程中必要时应根据 5 %是细菌感染 。普通感冒合并病毒性 (tonsillopharyngitis)
细菌培养和药敏结果调整抗生素的使 鼻窦炎的机率很高 ,这种无并发症的鼻
统称 ,它包括了以急性鼻咽炎为主的普 毒 、柯萨奇病毒 、埃可病毒等 。
综合征等 。
通感冒 、急性鼻窦炎 、中耳炎 、扁桃体咽
(三) 抗生素合理使用原则
(二) 病原学
炎 、喉炎 、会厌炎等 。不同感染部位的
1. 普通感冒不宜给予抗生素 。
常见细菌有肺炎链球菌 、流感嗜血
病原 学 有 同 有 异 。因 此 , 要 倡 导 ARI
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临床标准
中国实用儿科杂志 2000 年 7 月 第 15 卷 第 7 期
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 (试行) (上部分)
中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会
(1999 年 ,昆明)
前言
明确 的 定 位 诊 断 。不 宜 笼 统 诊 断 为 素 ,除非这种症状持续 7～10 天无改善
题研 讨 会 , 从 中 国 国 情 出 发 , 制 订 了 加之本病年发生率 3～6 次 ,造成有些 腹泻等 ,体检发现耳廓牵拉痛 、传导性
ARI 合理使用抗生素指南 ,将其作为全 患儿两次普通感冒的间隔较短并被误 听力减退 ,鼓膜充血膨出或紧张呈暗
国各级各类医院医疗实践的参考 。中 以为“久治不愈”或“继发感染”。
(一) 概况
用 。病原明确为支原体者选用大环内 窦炎发病机理类似 OM E ,约有 60 %的
1. 扁桃体咽炎包括咽炎 、扁桃体炎
酯类 ,常用的有红霉素 、罗红霉素或阿 自愈率 。
(tonsillitis) 以及咽和扁桃体同时炎症 。
齐霉素 。
3. 单纯根据鼻分泌物颜色和性状
2. 病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的
3. 国外大量双盲对照资料表明 ,一 管等 。
～14 天 。治疗中必要时应根据细菌培
旦确诊 AOM 就有使用抗生素的指征 。
鼻窦炎 (sinusitis)
养与药敏结果调整抗生素的使用 。
使用抗生素前一般应取中耳渗液做细
(一) 概况
3. 复发性细菌性鼻窦炎的急性发
菌培养与药敏试验 。化脓性中耳炎是
1. 鼻窦炎可由感染或非感染因素 作期或上述治疗 3 天临床无好转者 ,应