血管成形术回顾及展望
中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平
前
言
• 1964年 Dotter和Judkins开创 • 1972年Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。 • 1972－1999年 有了重大发展。表现在：
– 适应征扩大 – 疗效提高50－95％ – 并发症降低5－＜1％ – 半年再狭窄率下降至20％
第三阶段 1995－21世纪
血管疾病治疗的预测
• 介入治疗再狭窄问题很难突破
– 基因治疗尚是未知数
• 转基因的效果 • 转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律， 会受到自然界的惩罚。
– 投入大：效果/投入比小
• 预防仍是第一位 • 人类健康将是21世纪重要工程，有“ 第 四产业”之说
第三阶段 1995－21世纪
针对再狭窄的治疗
辐射性治疗 • 放射性铱 • 放射性支架 • 同位素球囊照射 目的：抑制平滑肌细胞增生
第三阶段 1995－21世纪
针对血管再生的治疗
生长因子
• 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子， 发现一周后病人毛细血管生成，病人症 状改善。
• 问题：血管内皮细胞瘤形成
第二阶段 1985－1995
动力性血管成形术
• 开通率：75－90％ • 问题：
– 闭塞率：30％ – 再狭窄率未降低 – 任需PTA
第二阶段 1985－1995
血管内支架
• • • • • 钛－镍合金形态1985－1995
血管内支架
基本特性要求：
• 几何形态稳定性，顺应性
• 物理－化学稳定性
• 生物相容性
第二阶段 1985－1995
血管内支架
支架基本功能要求：
• 预防再狭窄
• 预防血栓形成
• 治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）
第二阶段 1985－1995 血管内支架
支架基本材料 • 316超低碳不锈钢 • 钛－镍合金 • 钽金属镀膜支架 • 可降解高分子聚合物支架 • 辐射支架
第一阶段 1972－1985 PTA
PTA并发症： • 急性闭塞
– 血栓 – 急性夹层
• 夹层 • 假性动脉瘤 限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功
第二阶段 1985－1995
激光血管成形术
• 开通率：50－85％ • 问题：
– 急性闭塞率：20－50％ – 穿孔等并发症 – 价格昂贵 – 仍需PTA
血管内支架
治疗效果 • 降低再狭窄率10％ 半年再狭窄率20％ • 治疗PTA并发症 • 扩大PTA适应征
第二阶段 1985－1995
存在问题 • 未能完全解决再狭窄问题 • 仍有再狭窄发生
– 血栓形成 – 2个月即可有内膜增生
血管内支架
如何提高血管成形术效果？
第三阶段 1995－21世纪
针对血栓形成的治疗
第二阶段 1985－1995
血管内支架
支架的临床应用 • PTA并发症治疗
– – – – – – – – 急性闭塞：血管壁张力降低 急性夹层 假性动脉瘤 再狭窄 重度偏心狭窄 长段狭窄，PTA效果不佳者 混合型病变 复杂性病变（动脉粥样硬化）
• 血管狭窄的第一治疗方法
第二阶段 1985－1995
转基因治疗 血管壁转染
• 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa）
• 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物
（ a-UPA ）
第三阶段 1995－21世纪
针对再狭窄的治疗
转基因治疗 • 转基因内皮细胞支架 • 转基因病毒感染内皮细胞 目的 • 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞 周期的合成前期（G1期） • 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生
1972－1999年血管介入治疗发 展
（分三个阶段）
1972－1985 PTA 溶栓 1985－1995 激光成形术 动力性成形术 血管内支架 超声血管成形术 1995－ 基因工程 电离辐射
第一阶段 1972－1985
PTA为主
• 成功率：85％ • 半年再狭窄率：30％ • 限度：长段、完全性梗阻者无法实施