变，关节端骨赘形成。 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml 4、年龄>40岁 5、晨僵<15分钟 6、活动时有骨擦感 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
髋关节骨关节炎诊断标准

1.近一个月大部分时间髋关节疼痛 2.活动受限 内旋<15°屈伸<115° 3.中老年(>40岁) 4.晨僵<60分钟 5.X片：间隙变窄,骨赘
美国特种外科医院人工膝关节置换 评分法（HSS评分）
膝关节骨性关节炎
治疗
结合HSS评分和X线表现相对分为五级
不同级别确定不同治疗方案
膝关节骨性关节炎
一级
疼痛 HSS评分（＞80）
治疗
根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗
膝关节骨性关节炎 目前常用的药物治疗方法
•改善症状的药物
药物治疗
乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
骨性关节炎 第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见 关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性 • • • • •

NSAIDs 分类
NSAIDs
选择性NSAIDs
非选择性NSAIDs
昔布类
水杨酸类
阿司匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 非那西林
有机酸类
奈基烷酸
奈丁美酮 （瑞力芬®）
塞来西布
洛芬类
吲哚类（酪酸）
消炎痛
舒林酸
昔康类
美洛昔康
丙酸、苯乙酸
奈普生
洛索洛芬钠
布洛芬(芬必得® )
双氯芬酸
口服药物—非甾体抗炎药(NSAIDs)
骨性关节炎
髋关节 •腹股沟区，转子区、臀部 或大腿根部疼痛。少部分 病人出现大腿远端或膝部 疼痛 •早期无不适，内旋和外展 时疼痛加重 •关节障碍出现的先后顺序 为内旋、外展、内收和屈 曲。伴有股四头肌的萎缩。 站立时躯干向患侧倾斜。 •男性多于女性 •单侧多于双侧
Heberden 结节
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出 – 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结 节
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱 心血管
7.8%
4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
17.5%
16.5%
呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病
失明 卒中
% 总致残数
约39百万就诊人次 / 年1
逾 5百万入院人次/ 年1
骨性关节炎
什么叫骨关节炎？
俗称

关节内长骨刺、老化
又称

退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎
骨关节炎
骨性关节炎指由多种因素引 起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡 ，脱失而导致的关节疾病。其发 生与年龄、肥胖、炎症，创伤与 遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏， 软骨下骨硬化或囊性变，关节边 缘骨质增生，滑膜增生，关节囊 挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎 缩无力等。
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
对乙酰氨基酚

适用于轻-中度疼痛 日剂量不能超过4克 安全，不良反应少，无明显肝、肾功能损害，可 用于肾功能不全者。 可延长华法令的半衰期，使用抗凝剂的病人慎用。 美国风湿病学会推荐 对乙酰氨基酚是骨关节炎止痛的首选药物
人体关节是怎样组成的
典型的关节是由两块或两块以
上骨结构连接而成，具有关节面、
关节腔及其支持稳定组织
肌肉
韧带
滑膜组织 关节囊
关节软骨的基本结构
关节软骨
2~3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离
软骨分为四层
摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
临床表现
缓慢 进行性 反复发作疼痛
钝痛: 轻 重
活动时:
摩擦痛
休息痛
与气候有关
晨起时疼痛: 活动后好转
关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎
骨性关节炎
膝关节
症状 •膝关节疼痛、酸 软，以上下楼活 动时明显。 •晚期出现关节活 动受限、肌肉萎 缩关节肿大，膝 内外翻等畸形。

饮食与体重



平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉 减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体 重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。 大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。 VitD下降时OA进展较快
有氧锻炼和肌肉训练

股四头肌的薄弱降低关节的稳定 性，并且降低了肌肉“避震”的 能力。 持续参加有氧锻炼和股四头肌训 练能显著减轻关节炎的疼痛、减 少用药。
软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖（葡萄糖胺） 药物作用机理
补充软骨基质 减缓软骨降解 减少分解代谢酶活性 (如基质金属蛋白酶） 促软骨特异性Ⅱ型胶原 合成 逆转白细胞介素(IL-1) 对软骨代谢的不良影响 刺激蛋白聚糖生物合成 抗炎止痛作用
优点
可阻止膝OA发展 不良反应少
注意事项
起效慢，需长期服 用 治疗剂量 1500mg/ 日 远期疗效需进一步 研究 糖尿病患者及糖耐 受性差的人应慎用

COX－2抑制剂 塞来西布（西乐葆）

流行病学统计，65岁以上因为消化道溃疡住院和死亡的病人， 20～30％与服用NSAIDs有关。 上消化道出血的危险因素 年龄大于65岁 有消化性溃疡或上消化道出血病史 使用激素或抗凝剂 吸烟和饮酒

Celecoxib和Rofecoxib在治疗OA的止痛效果均NSAIDs相当。 较少的上消化道出血 无血小板凝集抑制－可用于术前止痛 其他胃肠道负反应小
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
肥胖
OA与体重指数有关。
每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率
BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR

助行工具


舒适的鞋－－良好的避震，减少关节所受的冲 击力 手杖－－减少关节的负荷 楔形鞋垫－－膝内翻
非药物治疗总结
• 注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症
状明显时应尽可能避免负重， • 避免外伤 • 不要勉强地进行运动 • 肥胖者应减肥 • 使用坐式便器 • 步行时尽量使用手杖 膝关节功能的减弱首先是从股四头肌肌力 的减弱开始的。所有的病人都有必要作股四 头肌肌力的强 化训练
药物作用机理
抑制COX-1和 COX-2 同功酶，从而抑 制 前列腺素生成1

优点
抗炎、止痛1 具有非麻醉品安 全性1 有效减轻运动疼 痛1
注意事项
胃肠道反应较严 重和抗血小板凝 集1 封顶效应2 肾功能不全和/ 或重度脱水患者 须谨慎使用2 心脏毒性3
缓解中、重度的疼痛 从小剂量（止痛剂量）开始，逐渐增加剂量至 足量（抗炎剂量）－－上消化道不良反应与剂 量相关 如有危险因素，必须家用胃保护剂 －－米索前列醇或质子泵抑制剂

慢性肌肉、骨骼疼痛的规范化治疗

疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
无痛
0级：
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
II
硫
硫
关节周围的神经所发出的神经末梢受 到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因
疼痛也来自于关节囊内及 其周围区域如滑膜、关节 周围肌肉痉挛、关节周围 韧带或软骨下骨的炎症等
全膝关节的概念
临床表现
疼痛
深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；
僵硬
局限于受累关节
很少超过15-30分钟 与天气变化有关
•
改善结构的药物
双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
•
关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
药物选择原则



分类： 1、改善疼痛症状的药物： NSAIDS类消炎镇痛药， 不能阻止软骨破坏的发生 2、改善病情类药物： 透明质酸纳，氨基葡萄糖 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 低毒性
Creamer P：Lancet 350：503—509，1997


保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬
膝关节骨性关节炎 目前的治疗方法
•非药物治疗
治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、 辅助支具
•
药物治疗

骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法
目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程 的发展
膝关节骨性关节炎
缓解疼痛
治疗 改善功能 矫正畸形