应给予羟基脲或应用血细胞分离技术去除 过高的白细胞。
溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
二、常规药物治疗：除应用别嘌呤醇抑制尿 酸形成外，应给予碳酸氢钠以碱化尿液。
注意：长期应用碳酸氢钠可以引起磷酸盐在 肾小管沉积，以及发生代谢性碱中毒和使钙 离解度降低而加重低钙血症, 故待尿酸正常后 应停用。
血液生化改变
2、高尿酸血症: 肿瘤细胞溶解→核酸大量释 入血液→嘌呤分解产物尿酸在血中浓度显著
增加。
溶解综合征
血液生化改变
3、代谢性酸中毒: ①白细胞数增加使氧耗量 明显增加。②显著增高的白细胞使血液粘滞 度增高、微循环障碍→组织灌氧量不足。
溶解综合征
血液生化改变
4、高钾血症:瘤细胞溶解→细胞内钾大量入 血。
感染
抗病毒治疗
①无病毒感染指征的发热患者不常规抗病 毒治疗。
②皮肤粘膜的单纯或带状疱疹病毒感染无 论有无发热, 均应给予抗病毒治疗。
感染
粒细胞集落刺激因子的应用
能缩短粒细胞减少的时间和住院时间, 节约开 支。
出血
出血性并发症
白血病常伴有严重的出血, 并且是白血病主 要的死亡原因之一。发病机制：
白细胞淤滞症
白细胞淤滞症的治疗
1.细胞单采：血中白细胞>100×109/L 时，就应紧急使用血细胞分离机，单采 清除过高的白细胞(M3型不首选)。
2.药物治疗：应用化疗药物降白细胞治 疗，同时给以化疗和水化。
溶解综合征
急性肿瘤溶解细胞内 物质快速释放并进入血液循环，超过了肝 脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄 积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血 症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代 谢紊乱，进而导致严重的心律失常和/或急 性肾功能衰竭而危及生命。
三、实验室检查：血培养结果阳性(有真菌生长)。
感染
抗真菌治疗
对于局限于口腔或咽部的真菌感染，可涂 擦制霉菌素。氟康唑200～400mg／d口服 预防用药，降低了念珠菌的感染。但致命 性的曲霉菌感染和氟康唑耐药的其他真菌 (如克柔念珠菌)感染仍具有挑战性，两性霉 素B、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等属 有效药物。
感染
抗生素的应用
①高效广谱低毒抗生素。 ②培养后如能确定病原菌，则应根据培养结
果应用毒性最小，价格最低的广谱抗生素。
感染
真菌感染的判断
一、病史：①中性粒细胞减少；②抗生素、糖皮 质激素、免疫抑制剂、血管内置管等广泛使用。
二、症状、体征：1.系统症状：发热、畏寒、寒 战、呼吸急促、呕吐、腹泻等症状，少数出现精 神症状。 2.口腔：鹅口疮、口腔干燥、粘膜灼痛、 可伴有假膜，舌痛、口角糜烂等；3.皮肤：头癣、 体癣、股癣、手癣和足癣等，会阴部、躯干部可 见红色皮疹。4.肺部：①支气管炎型时：咳嗽， 咳粘液性痰，有时呈乳白色；②肺炎型：发热、 畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状， 有时咯血、气急。
感染
发热
1、非感染因素：某些化疗药( 如阿糖胞苷、 平阳霉素等) 、血制品、过敏反应、白血病 本身等。
2、感染因素。感染是白血病患者死亡的最 主要原因之一。易于感染原因：①粒细胞 减少、细胞及体液免疫功能长期低下；② 皮肤粘膜的损伤；③长期住院、体力活动 减少；④营养不良等
感染
发热的诊断
单次体温≥38.3℃或持续1小时以上≥38.0 ℃，临床即可建立发热的诊断。
注：在儿童ALL 患者或伴肾功能不全患者尤 其应警惕。
溶解综合征
血液生化改变
5、高磷血症：白血病细胞裂解，大量无机磷 释放入血。
6、低钙血症：①血磷增高往往同时伴有低钙 血症。②细胞毒药物可干扰维生素D 的羟化 作用，影响钙的吸收。
溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
1、一般治疗： ①首次化疗前常规检查电解质和肾功能 ②化疗期少食高嘌呤高蛋白质饮食。 ③大量饮水、补液，配合利尿剂的应用 ④若化疗前外周血白细胞＞100×109/L，
溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
三、对症治疗：对高尿酸血症、代谢性酸 中毒、高钾血症、低钙血症等的治疗。
注：若保守治疗无效，符合以下各项表现 之一者如有可能应积极进行血液或腹膜透 析：①血钾≥6mmol/L；②持续高尿酸血 症0.6mmol/ L；③血磷>10mg/dl或迅速 增高；④血肌酐≥10mg/ dl；⑤顽固性低 血钙。
溶解综合征
血液生化改变
1、血肌酐和尿素氮增高： 肾功能不全导致。
注：引起肾功能不全的常见 原因：①尿酸排泄增加引起 尿酸肾病；②磷酸盐沉淀直 接损伤肾脏；③急单白血病 病人血尿溶菌酶增高，损伤 肾小管；④瘤细胞对肾脏的 浸润，肿大的淋巴结或肿块 引起的尿路梗阻；⑤化疗药 物对肾脏的损伤。
溶解综合征
溶解综合征
发病机理
①在化疗过程中，有大量细胞死亡的代谢产物和 细胞内有机物质进入血液会引起明显的代谢和电 解质紊乱。
②当细胞溶解时，细胞内的钾大量释放入血液。
注意：白血病细胞溶解产物的清除取决于患者肾 功能、肝脏的代谢和单核-噬细胞系统的吞噬作用， 当血流中细胞裂解产物超过机体处理能力时，才 发生溶解综合征的一系列变化。
1.血小板数量减少 2.凝血系统异常
白血病化疗并发症介 绍和应用
白血病化疗并发症
1.白细胞淤滞症 2.急性肿瘤溶解综合征 3.发热 4.出血性并发症
白细胞淤滞症
白细胞淤滞症
定义：血白 细胞增多时 发生血流缓 慢淤滞，血 管堵塞，导 致器官缺血 引发的一系 列症状 。
白细胞淤滞症
临床表现：当循环血液中白 细胞数>200×109/L，患者 可产生白细胞淤滞，使白细 胞淤塞在小动脉和微循环内， 尤其肺和脑微循环，引起肺 部和神经系统症状，甚至肺 栓塞和脑梗死 。表现为呼 吸困难，低氧血症，呼吸窘 迫，反应迟钝、言语不清、 颅内出血等。
重点介绍感染的治疗
感染
经验性使用抗生素
①粒细胞减少症患者经常缺乏感染的典型症状， 因此应特别注意病史和体检。
②体温在24小时内连续2或3次升至≥38.0℃， 或1次升至≥38.3℃、ANC≤0.5×109/L 时，在 能够获得病原菌培养之前,即可经验性使用抗生 素。细菌和霉菌培养是病原诊断最直接手段。