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护理措施
P2 气体交换受损 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅 ）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、 度及缺氧症状。 度及缺氧症状。 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 3）呼吸机辅助呼吸。 ）呼吸机辅助呼吸。
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护理措施
P3：疼痛 ： 减轻疼痛，及时手术、整复、 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 遵医嘱及时执行给予抗生素 各项护理操作规范、 各项护理操作规范、动作轻柔 慎重使用止疼药物 骨盆骨折相关o
重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快， 多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有 生命危险，或已面临着肢体伤残、 生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问 处于心理应激状态下。 题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属 的心理状态，具有高度的责任心和同情心， 的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流 的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态， 的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给 患者及家属增加信任感和安全感， 患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行 医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担， 医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺 利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求， 利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树 立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救， 立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心 理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施， 理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功 也是当今生物——社会 社会——心理医学模式下人性化医疗 率，也是当今生物 社会 心理医学模式下人性化医疗 服务的生动体现。 服务的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中， 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护 的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间” 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理， 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
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辅助检查
外院已行CT、 外院已行 、拍片检查 提示： 、 提示：1、右侧肋骨骨折并血气胸 2、腹腔实质脏 、 器破裂 3、腰、椎体骨折 4、骨盆骨折并双下肢 、 、 多发骨折
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讨论
护理诊断： 护理诊断： P1:（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改 （体液不足、心输出量减少） 变:：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血导 ：与肋骨骨折、脏器破裂、 致血容量减少有关。 致血容量减少有关。 P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 气体交换受损： 气体交换受损 与肺损伤、心输出量减少、 织缺氧、呼吸型态改变有关。 织缺氧、呼吸型态改变有关。 P3:疼痛：创伤骨折所引起。 疼痛： 疼痛 创伤骨折所引起。
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处理
外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两 外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两 ）、 条静脉通道补液治疗 入抢救室予心电监护、吸氧、抽血备查相关项目 入抢救室予心电监护、吸氧、 请相关科室会诊 18:11患者呼吸停止 予心肺复苏术、 患者呼吸停止， 于18:11患者呼吸停止，予心肺复苏术、气管插管 （吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、予地塞米 吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、 阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物治疗， 松、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物治疗， 18:33经右股静脉置管术 经一系列抢救后， 经右股静脉置管术， 18:33经右股静脉置管术，经一系列抢救后， 19:00患者BP:0/0mmHg、P:0次 患者BP:0/0mmHg R:0次 19:00患者BP:0/0mmHg、P:0次/分、R:0次/分，双 瞳孔均为6mm,对光反射消失，心电图呈一直线， 6mm,对光反射消失 瞳孔均为6mm,对光反射消失，心电图呈一直线， 医生宣布临床死亡。 医生宣布临床死亡。
病人资料
基本资料：姓名： 性别： 年龄： 岁 基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟 分钟。 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约 分钟。 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清， 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-14河红会医院接回，因病情较重于 18:05转我院继续治疗。 转我院继续治疗。 转我院继续治疗 体检： 体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, 次分 次分 BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 ， ： 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。 ，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
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护理措施
P1：组织灌注量改变 ：
1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 ）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动， 出血， 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。 量和心排血量，有利于呼吸。 2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量 ）治疗护理： 输血、输液）及应用血管活性药物，其中1条应为中心 （输血、输液）及应用血管活性药物，其中 条应为中心 静脉插管，可监测CVP以便于观察中心静脉压与补液的关 静脉插管，可监测 以便于观察中心静脉压与补液的关 系及时调整输液速度， 保持在8～ 系及时调整输液速度，CVP保持在 ～12cmH2O。根据 保持在 。 血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。 血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。 3）必要时保暖 应提高室温致 ℃，用被子保暖，不能 应提高室温致20℃ 用被子保暖， ） 用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张， 用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器 官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。 官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且 加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。 加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。 休克的相关知识.doc 休克的相关知识
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祝同事们工作愉快！ 祝同事们工作愉快！
高处坠落伤的护理查房
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坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐 坠落伤的病人，病情危重、复杂， 性损伤，现场急救的工作非常重要。 性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是 医护人员接触患者后的第一个环节， 医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护 人员快速准确做出病情判断 判断， 人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内 全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析 评估病情 分析： 全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析： 自杀行为无求生欲望者往往头先着地， 行为无求生欲望者往往头先着地 属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率 属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应 反应， 高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往 往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、 往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、 脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。 脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从 伤情发展看： 伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床 表现可能要迟发， 表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如 骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克 疼痛所掩盖 骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克 靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同 靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同 充血容量不能纠正 休克 时行手术 手术止血 时行手术止血 。