00:25肾上腺素1mg静脉注射，
主要治疗及护理经过
00:27 BP130/112mmhg 阿托品0.5mg静脉注 射，意识逐渐模糊，呼之不应，摇平床头， 予以心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸、气管 插管。
00:29 肾上腺素1mg静脉注射阿托品0.5mg静 脉注射（阿托品静推、肾上腺素静推升压提 高心率）
射灵敏。听力正常，唇无紫绀，伸舌居中，颈软
，气管居中，颈静脉无充盈。两侧呼吸活动度相 等，双肺呼吸音粗，双肺布满粗湿性啰音（大水
泡音）。四肢肌力正常，双下肢未见明显水肿。 生理性反射存在，病理性反射未引出。
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常 ；电解质、肾功能、凝血功能正常。
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
00:35 气管插管，鼻腔，口腔涌出大量粉红 色泡沫样痰 （护士张梦娇一直负责保持患者 呼吸道通畅，吸痰）
主要治疗及护理经过
00:36洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静脉注射 0:37肾上腺素1mg静脉注射 00:40阿托品0.5mg静脉注射，洛贝林3mg、
尼可刹米0.375g静脉注射 00:41碳酸氢钠纠酸、地塞米松5mg静脉推注
。病程中，患者持续胸闷气急，无发热，无头痛
、黑朦，无心慌、手抖，无咳嗽、咳痰，无腹痛 、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，双下肢未见明显
水肿，食纳可，睡眠可，二便正常，近期体重无 明显改变。入院查体：BP 98/68mmHg，心率115 次/分，律齐，R24次/分，神志清，烦躁，平车入 病房，检体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反
死亡病例讨论
心内科27病区 2013-11
病史
基本资料：C9床 夏照秀，女性，48岁， 安 徽籍。
主要诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Ⅳ级
主诉：胸痛三小时于11月20日23时43分 入科。
现病史：患者三小时前突发胸痛，持续不能缓解 ，伴胸闷气急、呼吸困难，端坐呼吸，多次呕吐
胃内容物，就诊于“广和中西医结合医院”，心 电图提示“心肌梗死”，为进一步诊治转至我院
，阿托品0.5mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉 注 00:43阿托品0.5mg静脉注射 00:48多巴胺180mg以9ml/h泵入 00:53肾上腺素1mg静脉注射
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机 械分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助 呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音 不能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳 孔扩大至6mm，对光反射消失，宣布临床 死亡。
张护士
我是患者的责任护士，患者来时病情就十分紧急，我立即给 患者上心电监护，吸氧，测得血压180/98，心率123次/分， 脉氧80%，多次呕吐，医生立即开出医嘱进行溶栓治疗，姜 月敏马上向药房借药，我拿了抢救车，和除颤仪，配合医生 给患者用药，分别用上多巴胺，尿激酶，速尿，奥美拉唑， 胃复安，吗啡，西地兰后，情况未缓解，且出现III°房室传 导阻滞，心率35次/分，口吐白沫，医生予吸痰，进行大抢 救。在前面的救治中，我感觉自己的经验还是十分的欠缺， 首先病人来时衣服穿得十分厚重，心电监护上的不是很及时 ，且病人出现了多次呕吐，我没有把吸痰器及时拿过来，幸 好方敏老师及时赶来，后面的抢救才有条不紊的进行，虽然 患者没有救治成功，但我们已及时用药，紧密配合，竭尽全 力，在整个过程中我意识到了很多自己的不足，经验的缺失 ，希望自己以后能多参加一些抢救，提高急救能力。
抢救参加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病 人，才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸 好药液后给方敏老师。在次过程中我有几点做的 不到位，首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是 很快，抽药开始也把两种药抽在一起，方老师提 醒后就意识到错误了；抽吸好的药没有排气就递 给方敏老师；抢救车上凌乱，因为我和姜月敏把 注射器外包装和用过得注射器及安瓿都放在上面 ，没有及时垃圾分类。
主要治疗及护理经过
入院后予CCU护理常规、一级护理，下病危通知单 ；急予速尿20mg静推利尿（以减少血容量，减轻心 脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低 血钾症和低血容量）、多巴胺180mg以3ml/h静推、 胃复安10mg肌注+洛赛克40mg静注护胃止吐、阿 司匹林+氯吡格雷抗血小板对症；予尿激酶150万u 静滴溶栓治疗；患者入院后持续胸闷气急，烦躁不 安，处于半卧位。心电监测提示持续窦性心动过速 ，监测血压偏低100-86/58-66mmhg，氧饱和度在 75%左右。
经验教训
分工要明确：由年资老的护士安排 所有护士熟悉夜间急救大量用药时借药流程，知
晓急诊药房电话号码（需要物流系统通畅） 熟练掌握急救车药品位置 负责记录和抽吸药品的护士除了严格执行口头医
嘱外，抽吸好的液体一定要排好气，去掉针头 抢救时注意患者的安全（包括保持呼吸道通畅） 静脉通畅（如果静脉通道未建立成功急救时注意事项）
主要治疗及护理经过
00:10予以吗啡静推（使病人安静，扩张外周 血管，减少回心血量，减轻呼吸困难）
00:15西地兰静推后不能缓解。 00:20心电监测提示III°房室传导阻滞，心率
35次/分， BP：182/143mmhg（患者烦躁， 干呕，），R29次/分，SPO2 65% 出大量冷 汗，予以阿托品0.5mg静推，心室率在35-40 次水平
方护士
这次抢救晚夜班四名护士都参加了，包括 实习生杨平同学也参与了。在刚开始抢救 时，我们护士的分工不太明确，有点慌乱 。接着我们及时做了调整。整个过程我们 医护人员一起配合积极抢救，胸外心脏按 压和简易呼吸器囊使用都是我们医护一起 协助完成的，大约进行了50分钟，我们再 整个抢救过程中对关注了病人安全，用药 及时。希望新入职护士多参与抢救病人， 不断提高急救பைடு நூலகம்力
监护仪动态变化观察
谢 谢