临床常用检验危急值及急救处理
人工肾 余娟
目 录（共五章）
一，什么是危急值；
二，危急值的针对性； 三，危急值的维护与修正； 四，目前提供危急值项目和范围； 五，临床常见检验危急值及急救处理；
什么是危急值？
临床危急值 危急值即“临床生物危象值”
危急值（Critical Values）：是指某项或某类检验 异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明 患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医 生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就 会失去最佳抢救机会。
▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗：铁剂、叶酸、EPO等。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节。 ▲输血---治疗贫血的有效方法。
临床常见检验危急值及急救处理
三、血小板（PLT） （100～300）×109/L
<20×109/L可致自发性出血。若出血时间待于或长 于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增
<2.8mmol/L可能会出现虚弱、地高辛中毒 和（或）心律失常，应予以合适的治疗
>6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关， 故必须给予合适治疗。（首先也应排除试
管内溶血造成的高钾）
临床常见检验危急值及急救处理
• 静脉补钾注意事项
补钾浓度可先高后低，但以补钾浓度不低于0.3%为准，否 则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。
危急值的针对性
同样的危急值，临床处置可能各异
危急值的维护与修正
目前提供的危急值项目和范围
目前提供的危急值项目和范围
临床常见检验危急值及急救处理
一、白细胞计数 参考值（4～10）×109/L
<1.5×109/L提示病人有高度易感染性，应 采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
>30×109/L提示可能为查。 不同原因的白细胞增多症治疗也具备特异性。
加血小板的治疗。
>1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于 非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
血小板减少
护理要点 ✓ 一般护理 ✓ 预防或避免加重出血 ✓ 饮食 ✓ 预防感染 ✓ 密切观察病情 ✓ 消除恐惧心理 ✓ 用药护理 ✓ 健康教育
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四、钾（K） 3.5～5.5mmol/L
八、血尿素（Urea） 3.6～7.1mmol/L
＞30mmol/L常见于严重的肾功能不全，即 为尿毒症诊断指标之一。
临床常见检验危急值及急救处理
• 血尿素高治疗护理要点
积极治疗：可考虑做透析治疗。 充分休息
避免有损肾脏的化学物质 •补充水分
勿抽烟，烟对肾脏有害无益。
采用低蛋白饮食 选用蛋奶类食品 补充水分
归纳
危急值不是一组一成不变的临床 提示数据，它可以根据各医院的 具体情况而拟定出不同的危急值。
危急值逐步趋于制度化，任何一 家具有收治能力的医院都应该有 自己的危急值报告制度。
危急值可根据临床具体情况进行定 期维护。
危急值制度的合理运用可降低临床 风险。
• 谢谢聆听！
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二、血红蛋白（HB）
成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
<40g/L应予输血，但应考虑病人的临床状 况，如对充血性心功能不全的患者，则不
应输血。
>180g/L无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行放血治疗。
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血红蛋白减少
>160mmol/L，尽可能去除病因或针对病因进行治疗。 如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。
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六、氯(Cl) 96～110mmol/L
<90mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。
>120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可 作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca等。
速尿60mg, 缓慢iv，用于每日尿量 ﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
立即作血透。
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五、钠(Na) 135-145mmol/L
<120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和 厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和 昏迷，故应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
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七、钙（Ca） 2.25～2.65mmol/L
<1.75mmol/L紧急处理以防止出现致命性 喉头痉挛。可将100-200 mg钙加入50100mL5%葡萄糖溶液中缓慢静脉推注10分 钟以上，继以1-2 mg/kg/hr的速度静脉维 持6-12小时。
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七、钙（Ca） 2.25～2.65mmol/L
>3.37mmol/L即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。
扩充血容量; 可使血钙稀释，增加尿钙排泄。
增加尿钙排泄; 用利尿剂可增加尿钙排泄。
减少骨的重吸收; 用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血 钙不被动员进入血液。 治疗原发性疾病。
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继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙 ，后纠酸）。5分钟见效，作用可持续2小时。
然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u 半小时见效，持续4小时。
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• 高钾血症紧急处理
排钾措施：
聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服； 20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉 3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换 树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。
滴速不宜过快。必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持 尿量在30～40ml/h以上。
对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再 予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低 血钾表现。
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• 高钾血症紧急处理
首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓 慢iv。10分钟见效果，作用可持续1小时。