2014 年南京市第一医院单胎活产新生儿出生体重与分娩方式的关系发表时间：2016-06-27T15:22:02.573Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：严檬洁张丽琴王雅萍徐友娣[导读] 近年来我国低出生体重儿发生率4.6%[1]，巨大儿发生率6.5%[2]，而剖宫产率则高达46.2%[3]，远远超过世界卫生组织15%[3] 的标准。
严檬洁张丽琴王雅萍徐友娣（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院产科，江苏南京 210006）【摘要】目的：通过统计学分析，探讨分娩方式与新生儿出生体重的相互关系，为如何降低低出生体重儿、巨大儿发生率及控制剖宫产率提供理论依据。
方法：通过Excel 工作表对新生儿体重及分娩方式进行数据录入及筛选，采用SPSS19.0 统计软件分别对各项数据进行包括统计描述、t 检验、方差分析、χ2 检验及相关性分析在内的统计学分析。
结果：不同分娩方式组新生儿出生体重差异有统计学意义（t=-3.189，P=0.001），不同出生体重组分娩方式构成也存在差异（χ2=15.298，P=0.000）。
结论：1、2014 年我院新生儿出生体重平均为3402.59±470.365g，其中低出生体重儿发生率4.7%，巨大儿发生率10.4%，剖宫产率为53.5%。
2、巨大儿组剖宫产率高于低出生体重儿组及正常体重儿组，说明新生儿出生体重对分娩方式存在影响。
【关键词】出生体重；低出生体重儿；巨大儿；剖宫产率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0247-02近年来我国低出生体重儿发生率4.6%[1]，巨大儿发生率6.5%[2]，而剖宫产率则高达46.2%[3]，远远超过世界卫生组织15%[3] 的标准。
近年来，越来越多的国内外学者开始关注出生体重对于新生儿近远期患病率及死亡率的影响[4]。
WHO 已将低出生体重列为威胁新生儿生存的重要原因之一。
在我国，低出生体重儿早期死亡率接近151.5‰ [5]。
巨大儿已被认为是导致母婴病率和死亡率的原因之一，不仅增加滞产、手术产、肩难产、软产道损伤、产后出血、感染的发生危险，还会增加围产儿臂丛神经损伤、窒息及围产儿死亡的发生风险[6-7]。
最近的研究显示，发展中国家巨大儿的发生率亦在上升[8]。
国外许多研究均显示，巨大儿在儿童期发生某些肿瘤的危险性高于正常出生体重儿[9-12]。
低出生体重及巨大儿的发生也在一定程度上影响剖宫产率，畸高的剖宫产率不但不会对新生儿转归带来更多益处，还可能对产妇带来手术及麻醉意外、产后感染甚至死亡的风险。
新生儿出生体重的水平反映了一个国家和地区的社会经济和医疗卫生服务水平。
剖宫产率的高低则是衡量一个国家和地区卫生水平、人口健康行为和人口素质高低的重要指标[13]。
因此，如何从根本上控制低出生体重儿及巨大儿发生率，并有效控制剖宫产率，不仅能减少医疗资源的浪费，更有利于妇女儿童的长期健康发展。
本研究主要分析了分娩方式与新生儿出生体重的关系，旨在为如何降低低出生体重儿、巨大儿发生率及控制剖宫产率提供一点参考。
1 研究对象选择2014 年01 月01 日至2014 年12 月31 日在南京市第一医院产科分娩的1133 例新生儿作为研究对象，其中双胎11 例（22 例胎儿）未列入本研究，无多胎病例，剔除死胎病例10 例，无死产病例。
最终选择2014 年分娩的1101 例单胎活产新生儿，进行新生儿出生体重及分娩方式的统计学分析。
2 研究方法2.1 资料的收集采用回顾性研究的方法，回顾了南京市第一医院产科记录2014年分娩情况的分娩登记本，利用Excel 工作表进行人工数据录入，缺失数据统一采用“？”表示，再由专人对录入情况进行检查核对。
分娩登记资料均由产科临床医生在产妇分娩后及时填写，其中新生儿出生体重均在新生儿出生后一小时内用同一台称进行称量。
2.2 诊断的标准新生儿出生一小时以内，无论是早产儿、足月产儿还是过期产儿，体重<2500g 者，称为低出生体重儿，体重≥ 2500g 但<4000g 者，称为正常出生体重儿，体重≥ 4000g 者，称为巨大儿[14]。
2.3 资料的处理与分析运用Excel 工作表对资料进行筛选，去除双胎及死胎病例。
主要运用SPSS19.0 统计软件对筛选资料进行处理与分析，分析方法包括：统计描述、t 检验、方差分析、χ2 检验及相关性分析。
本研究中对缺失值的处理统一采用按分析顺序排除个案法。
3 结果3.1 出生体重基本情况统计2014 年1101 例单胎活产新生儿中，体重缺失7 例，其余1094 例单胎活产新生儿出生体重为3368.49±493.934g，最小出生体重为1470g，最大出生体重为4800g。
巨大儿发生率2014 年为10.4%，1994 年为5.4%，χ2=26.859，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，差异有统计学意义；低出生体重儿发生率2014 年为4.8%，1994 年为4.2%，χ2=0.557，P=0.455，以P<0.05 为显著性指标，差异无统计学意义，见表1。
出生体重分布偏度系数-0.362，峰度系数0.79，K-S 检验Z=1.695，P=0.006，本研究中，将出生体重作为近似正态分布资料处理。
新生儿出生体重分布情况见图1，图2。
以P<0.05 为显著性指标，* 表示差异有统计学意义3.2 出生体重及分娩方式的相关性分析本资料中将出生体重近似看成正态分布资料处理，分娩方式属于分类变量，故选用Spearman 系数对出生体重与分娩方式进行两因素相关性分析。
分娩方式与出生体重存在相关性，但相关性不明显。
3.3 分娩方式与出生体重2014 年我院共分娩单胎活产新生儿1101 例，其中顺产512 例，占分娩总数的46.5%，新生儿出生体重3318.17±470.85g；剖宫产589 例，占分娩总数的53.5%，新生儿出生体重3412.75±509.7g。
两组间出生体重t 检验结果为t=-3.189，P=0.001，以P<0.05 为显著性指标，可以认为顺产组出生体重平均比剖宫产组轻94.575g （95%CI，36.39~152.761）g。
低出生体重儿组顺产28 例，剖宫产24 例，剖宫产率为46.2%；正常体重儿组顺产450 例，剖宫产478 例，剖宫产率51.5%；巨大儿组顺产34 例，剖宫产80 例，剖宫产率70.2%，三组间剖宫产率进行卡方检验，χ2=15.298，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，可以认为三组间剖宫产率存在差异。
进一步进行每两组间剖宫产率的比较，低出生体重儿组与正常体重儿组χ2=0.565，P=0.479，低出生体重儿组与巨大儿组χ2=8.806，P=0.005，正常体重儿组与巨大儿组χ2=14.223，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，低出生体重儿组与正常体重儿组剖宫产率无显著差异，而巨大儿组分别与低出生体重儿组及正常儿组剖宫产率存在差异。
1994 年总体剖宫产率22.30%，与2014 年剖宫产率相比，χ2=316.243，P=0.000，差异有统计学意义。
低出生体重组剖宫产率为17.2%，与2014 年同组相比，χ2=13.479，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，差异显著；正常体重组剖宫产率为21.2%，与2014 年同组相比，χ2=265.328，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，差异显著；巨大儿组剖宫产率为44.2%，与2014 年同组相比，χ2=15.589，P=0.000，以P<0.05 为显著性指标，差异显著。
4 讨论4.1 出生体重概况本研究中1094 例单胎活产新生儿平均出生体重为3368.49±493.934g，与方亮等[15] 报道的2002~2004 年南京地区新生儿平均出生体重3373.76±466.23g 相近。
2014 年我院分娩单胎活产新生儿低出生体重儿发生率4.7%，与于冬梅等报道的4.6% 接近，高于张玲等[16] 报道的3.89%；巨大儿发生率10.4%，高于于冬梅等及方亮等报道的6.5% 及 6.8%。
原因分析：近年来我院收治严重妊娠合并症及并发症病例增多，医源性早产多，导致低出生体重儿发生率上升；而对孕期营养的不合理关注，导致营养过剩，再加上地区局限性，可能是造成本地区巨大儿发生率相对偏高的原因。
4.2 分娩方式与出生体重我院1994 年剖宫产率22.3%，2014 年则上升到53.5%。
1994年及2014 年剖宫产指征见表5。
其中，胎位异常主要指胎产式的异常，包括臀位、横位；产道异常包括子宫畸形、子宫肌瘤、骨盆异常、宫颈异常、阴道异常；产科因素包括ICP、宫缩乏力、胎盘功能低下、宫内感染、胎膜早破、胎盘早剥、过期妊娠、脐带脱垂、脐带先露、先兆子宫破裂；妊高症包括第二版人卫版八年制教材妊娠期高血压疾病的五类[17]；无指征包括社会因素、高龄初产、珍贵儿等；其他包括内外科合并症、缺项等。
注：1994 年剖宫产指征率按从高到低排列，带* 为2014 年剖宫产指征前三位。
从表中可以看出，2014 年头盆不称、胎儿宫内窘迫、无指征成为剖宫产的三大主因，引产失败率也大幅度上升，说明指征的相对放宽及不必要的人为干预可能是剖宫产率上升的主要原因。
本研究中，剖宫产组新生儿出生体重高于顺产组，差异显著。
在2014 年各体重组的比较中，发现巨大儿剖宫产率高于低出生体重儿组及正常体重儿组，而低出生体重儿组与正常体重儿组剖宫产率间差异无统计学意义。
1994 年与2014 年低出生体重儿发生率无明显差异，但2014 年该组的剖宫产率明显高于1994 年，这可能是因为近来年我院收治的严重产科合并症、并发症病例比重大，需提前手术终止妊娠，故低出生体重儿组剖宫产率上升。
正常体重组仍然是剖宫产的主要部分，1994 年占剖宫产总率的86.0%，2014 年占总率的82.1%，比重略有下降，而低出生体重及巨大儿剖宫产率所占比重较1994年略有升高。
巨大儿本身就是一个剖宫产指征，势必会伴有较高的剖宫产率，2014 年巨大儿剖宫产率较1994 年高，这可能与2014 年巨大儿发生率明显高于1994 年，且2014 年巨大儿平均体重大于1994 年（t=2.104，P=0.037）有关，其差值为50.677（95%CI，3.209~98.145）g。
许厚琴等人2010 年的研究结果表明，开设营养门诊，对孕妇进行营养和饮食指导可以控制孕期增重，降低巨大儿的发生率，是巨大儿的保护性因素(OR=O．69)[18]。