大病救助申请书
***政府民政办大病救助中心：
申请人：***，女，汉族，现年**岁，家庭其他成员2人。

现住*** 本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市医院进行检查治疗。

最终在医院确诊为xxxxxx。

其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：xxx元。

其次在xx 县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：xxxxx元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：xxxxxx元。

病人医药费用总合币：xxxxxxx元。

交通护理费用合币：xxxxx元。

两项合币：xxxxx元。

因本人家庭经济困难，无力承担本次治病的医药费用。

其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。

现本人已经欠下了重重债务。

其中还有后期的医药费用。

因此，本人特向xx人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!
此敬
敬礼!
申请人：xxx
2018年10月10日附：
申请大病救助需要准备的材料
1、医疗救助申请书；
2、户口簿、申请救助人身份证；
3、农村（城镇）低保证复印件；
4、申请救助人住院的出院证明、转院证明；
5、住院医疗费用发票原件；
6、医疗诊断书、病历复印件。