南阳卧龙医院2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名：科别：分数：一、选择题（每小题2分，共80分）1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）A.血清结核杆菌抗体B. PPD实验C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.γ﹣干扰素释放实验2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。
下列治疗措施中不恰当的是( )A.无创通气B.持续高浓度吸氧C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉点滴祛痰药物E.雾化吸入支气管舒张剂3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.合并深静脉血栓形成4.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次／分，动脉血气分析：pH7.10，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）A．肺泡通气量减少 B弥散功能障碍C．呼吸中枢抑制 D．胸廓扩张受限 E．无效腔通气减少5.70岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1周。
糖尿病史10年。
查体：T39.5°C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18．2×109／L，N0．92。
该患者最可能感染的病原体是( )A．肺炎克雷伯杆菌 B．肺炎链球菌C．军团菌 D．肺炎支原体 E．金黄色葡萄球菌6.男，34岁。
咯鲜血半小时。
就诊时仍有鲜血咯出。
咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。
既往有类似情况出现，可自行停止。
否认慢性心肺疾病史。
查体：双肺呼吸音清晰。
胸部X线片未见异常。
为明确诊断，首先应进行的检查是( )A．上呼吸道检查 B.支气管镜C．肺动脉造影 D．胸部CT E．支气管动脉造影7.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）A，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）A. ＜5mmB. ＞20mmC.10～19mm，1周后留有色素D.15～20mmE.5～9mm，3～5天后反应消失9.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。
今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。
该患者宜选择的最佳治疗措施为（）A．静脉滴注鱼精蛋白 B．手术切除病变肺叶C．支气管动脉栓塞 D．支气管镜下止血 E．换用酚妥拉明静脉滴注10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）A．毛花苷丙 B．肾上腺素C．氨茶碱 D．吗啡 E．呋塞米11.男，75岁。
间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。
吸烟40余年，每天约1包。
胸部X线片示双肺纹理粗乱。
动脉血气示：pH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，该患者氧疗的最佳方式是( ) A．持续低流量吸氧 B．无重复呼吸面罩吸氧C．普通面罩吸氧 D．无创通气 E．气管插管、机械通气12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg,HCO3-¯¯27.6mmol／L，BE－5mmol／L，其酸碱失衡类型是( ) A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是( )A．高钾血症 B．低钠血症C．低氯血症 D．高镁血症 E．高磷血症与低钙血症14.可致纵隔扑动的疾病是（）A．闭合性气胸 B．脓胸C．开放性气胸 D．血气胸 E．张力性气胸15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）A．连续以更高级别的能量进行电除颤2次B．连续以更高级别的能量进行电除颤3次C．连续以同样级别的能量进行电除颤3次D．连续以同样级别的能量进行电除顫2次E．进行2分钟心肺复苏后再次电除颤（16～17题共用题干）女，38岁。
突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。
查体BP7O／50mmHg，心率180次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
心电图提示“预激综合征伴心房颤动”16.该患者最适宜的处理是是（）A．静脉注射胺碘酮B．静脉注射维拉帕米C. 电转复 D．静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。
血压测不到，心音消失。
心电图QRS－T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。
该患者需立即采取的治疗措施是（）A．心室超速起搏治疗B．同步直流电转复C．植入临时起搏器 D．植入永久起搏器 E．非同步直流电除颤18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为( )A．二者均可使心率减慢 B．在心室压力改变方面可相互拮抗C．二者均可使心室容积减小 D．二者均可使心肌收缩减弱E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用19.高血压病脑出血破裂的血管多为( )A．大脑中动脉 B．大脑前动脉C．豆纹动脉 D．内囊动脉 E．大脑基底动脉20.男，55岁。
因持续胸痛10小时收入院。
查体:BP120／80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1／2肺野。
心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。
该患者的心功能分级是（）A．KillipⅡ级 B．NYHA Ⅲ级C．NYHA Ⅳ级 D．Killip IV级 E．Killip Ⅲ级（21～22题共用题干）男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。
查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。
21. 初步诊断应首先考虑（）A．绞窄性肠梗阻 B．急性阑尾炎合并穿孔C．急性出血坏死性胰腺炎 D．急性胆囊炎合并穿孔 E．胃十二指肠溃疡急性穿孔22. 首选的检查方法是（）A．血生化 B．立位腹部X线平片C．血淀粉酶 D．腹部B超 E．腹部CT23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A．肾上腺 B．肾脏C．肝脏 D．胰腺 E．脾脏24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）A．早期出现休克 B. 腹膜刺激征C．有气腹征 D．移动性浊音（＋） E．肠鸣音活跃25.诊断脾破裂最有价值的是（）A．左上腹部有外伤史 B．有休克表现C．有进行性贫血 D．腹部有压痛和反跳痛 E．腹腔穿刺抽出不凝血液26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E．异烟肼、利福平27.男，56岁。
阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。
肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）A．麻痹性肠梗阻 B．低位小肠梗阻C．高位小肠梗阻 D．坏死性小肠炎 E．乙状结肠扭转28..上消化道大出血最常见于（）A．胃十二指肠溃疡 B．胃癌C．胆道出血 D．出血性胃炎E．食管胃底静脉曲张29..女，22岁。
感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。
查体：BP160／100mmHg尿蛋白（＋＋），尿沉渣：RBC（＋＋），Scr130umol／L。
2周后少尿，哪种疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L哪种疾病可能性大（）A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎C．慢性肾炎 D．肾病综合征E．高血压肾病（30～31题共用题干）男，15岁，全身水脚1周。
查体：BP120／70mmHg,腹部移动性浊音阳性。
尿蛋白定量6．5g／d，沉渣RBC0～2／HP。
血白蛋白22g／L，胆固醇8mmol/L，BUN6．5mmol／L，Scr98umol／L。
ASO升高，血补体C30.88g／L．（正常值0．8～1．5g／L）30.．最可能的临床诊断是（）A．原发性肾病综合征 B．狼疮性肾炎C．急进性肾小球肾炎 D．急性肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎31.最可能的肾脏病理类型是（）A．新月体型肾炎 B．膜性肾病C．微小病变肾病 D．重度系膜增生性肾炎E．系膜毛细血管性肾炎32.女，50岁。
糖尿病肾病伴高血压，BP170／100mmHg，心率54次／分，血肌酐158umol／L。
最适宜的治疗药物组合是( )A．氢氯噻嗪、吲达帕胺 B．氨氯地平、缬沙坦C．美托洛尔、维拉帕米 D．普奈洛尔、卡托普利 E．螺内酯、福辛普利33..男，65岁。
活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。
高血压病史10年。
查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。
该患者最可能的诊断（）A．脑室出血 B．脑叶出血C．脑桥出血 D．小脑出血 E．基底节出血34.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是( )A HBsAg(+) B. HBeAg (+)D.抗HBc（＋） D．抗HBs（＋） E．抗HBe（＋）35.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约600ml。
心率92／min，呼吸21／min，血压98／60mmHg（13．1／8．0kPa）；血红蛋白105g／L。
在输血问题上，正确做法是( )A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B．输全血600ml 补充丢失的失血量C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血 D．输红细胞悬液600ml，不必输注全血E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（）A．可乐定 B．普萘洛尔C．利多卡因 D．硝酸甘油 E．氢氯噻嗪37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）A．卡托普利 B. 普萘洛尔C．硝硝苯地平 D．氢氯嗪 E．哌唑嗪（38～39题共用题干）女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。
大便镜检白细胞偶见。
血清钠131mol／L。
38..病原学诊断最可能是( )A，金黄色葡萄球菌肠炎 B．难辨梭状芽孢杆菌肠炎C．空肠弯曲菌肠炎 D．产毒性大肠杆菌肠炎 E．白色念珠菌肠炎39.脱水的程度和性质( )A．中度等滲性脱水 B．中度低渗性脱水C．重度等滲性脱水 D．重度低渗性脱水E．重度高渗性脱水40.进行补液治疗，首批静脉输液应给予( )A．2：1等张含钠液20ml／kg B．2：1等张含钠液100～120ml／kgC．1／2张含钠液100～200ml／kg D．2／3张含钠液50～100ml ／kgE．1／2张含钠液50～100ml／kg二、简答题（共20分）男性，65岁。