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糖网激光光凝的规范化治疗
• CSME(clinical significant macular edema) • 视网膜水肿累及黄斑中心500μm内 • 硬性渗出累及黄斑中央500μm内并伴有邻近网膜增厚 • 视网膜水肿和硬性渗出范围大于或等于1PD，并且在距中心1PD范围
之内
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糖网激光光凝的规范化治疗
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
• FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• BRVO
• 视盘或网膜出现新生血管 • 毛细血管无灌注区4PD以上 • 黄斑持续水肿超3月，视力＜0.5
播撒光凝（参数同前）
黄斑区格栅光凝 首选黄色激光，其次为绿色 光斑100~200μm，曝光时间 0.1~0.2秒，功率达I~II级光斑
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
样C形排列的激光光凝，避开乳斑束及黄斑中心凹周围500μm。 • 首选黄色激光，其次为绿色激光 • 参数：直径50~100μm，间隔1~2个光斑距离，曝光时间0.1秒，输出功
率I~II级光斑反应。
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黄斑部格栅光凝
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糖网激光光凝的规范化治疗
• 标准PRP • 光凝范围：后界近卵圆形，在视盘鼻侧1PD以外，视盘上、下距视盘
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病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
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病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
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屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
• 急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS） • 玻璃体炎（玻璃体混浊） • 视网膜血管炎（视网膜动脉白鞘） • 视网膜炎（边界不清，周边始发） • 视网膜脱离
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 激光治疗指征： • 视网膜炎症坏死病灶 • 视网膜裂孔及局限于周边的视网膜脱离 • 视网膜新生血管及FFA显示的视网膜无灌注
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光斑直径的选择
• 后极部 200~300μm • 周边部 200~500μm逐渐加大 • 黄斑区100~200μm 近中心凹处可用50μm • 注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱
发CNV等并发症。 光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。
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曝光时间
• 后极部及周边部 0.2~0.4s
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 首选绿色及黄色激光，波混重者可选红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达III级光
斑 • 光凝位置：坏死区后缘正常视网膜处光凝3~4排，光斑密集相连 • 注意：激光治疗前应足量有效的抗病毒及糖皮质激素治疗；避免光凝
• I级：淡灰色，依稀可见
• II级：灰白色，其外有一圈淡灰色环
应
用
• III级：浓白色，外围有两个淡灰色环
最
多
• IV级：强白色中心，外围为灰白色环
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激光方式
• 视网膜播散光凝
• 黄斑部格栅光凝 • 局灶光凝
全视网膜播散光凝 象限性视网膜播散光凝 局部视网膜播散光凝
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注意事项
• 1、全视网膜播散光凝通常分3~4次完成，以减少黄斑水肿，渗出性视 网膜脱离和脉络膜脱离等并发症。
首选黄色或绿色激光（出血选红色） 参数:直径200~500μm，曝光0.2秒
功率达III级光斑反应 光斑间隔0.5~1个光斑直径
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型HRVO
• FFA检查病变区渗漏明显，水肿重 • 毛细血管无灌注区＞5PD • 新生血管形成
播撒光凝
治疗范围完全涵盖无灌注区 参数同CRVO
激光参数
• 照射激光能量密度D=P*T/A
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激光波长的选择
• 1、病变的性质 • 2、病变部位及层次 • 3、病变所含色素 • 4、屈光间质
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病变的性质
• 视网膜出血及水肿 红色or红外 （不易被血红蛋白吸收且穿透力强） • 视网膜脉络膜血管瘤性病变或富含血管的病变 黄色or绿色 （血红蛋
白吸收率高） • 视网膜脉络膜肿物 黄色or红色 • 合并局限性玻璃体视网膜牵拉 红色or红外
• 黄斑部
0.05~0.1s
• 注：曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘锐利清楚
曝光时间越长，光斑部网膜水肿越重，边缘越模糊，损伤越向深 处伸展。
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激光功率
• 激光功率由多种因素决定，所以将初始激光功率放到较低位置据光斑 反应逐渐上调(100mW~300mW)，直至达到治疗所预期的光斑反应。
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光斑反应
视网膜坏死区；波混重者或网脱者尽早手术治疗。
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ARNS
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视网膜裂孔激光光凝治疗
• 首选绿色、黄色激光，其次选红色激光 • 参数：周边部直径300~500μm，曝光时间0.2~0.4秒，III级光斑反应 • 光凝位置：包绕裂孔周围2~3排，对马蹄孔、有玻璃体视网膜牵引的包
绕3~4排，光斑相连但不融合
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33
谢谢！
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糖网激光光凝的规范化治疗
• PRP 首选绿色激光，对玻璃体少量积血的部位可调整为红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，向周边逐渐加大，赤道部可用
300~500μm。曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达到III级光斑反应。
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PRP
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）
眼底激光基础知识
吴秀秀
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激光的生物学效应
• 光热效应：温热效应
TTT
热凝固效应
眼底病激光主要机制
汽化效应
氩激光虹膜切除术
炭化效应
恶性肿瘤切除
气化效应
电离效应：Q-Nd:YAG激光（虹膜造孔、膜性白内障切开）
光化基本要素
• 激光波长 • 光斑直径（决定单个激光点的照射面积A） • 曝光时间（T） • 输出功率（P）
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
• 分3~4次进行，多每周1次，时间间隔至少三天，不宜超过两周。
• 2、 伴有黄斑水肿者，先进行黄斑部光凝，避免黄斑水肿加重。 • 3、视网膜光凝的部位顺序依次为下方、上方、颞侧、鼻侧。 • 4、增生性玻璃体视网膜病变，要在视网膜牵拉点1~2PD以外作光凝。 • 5、避开视网膜出血、视网膜血管、视网膜脉络膜瘢痕或机化膜。 • 6、视网膜播散光凝治疗后4~6周复查。
• 黄斑部局灶光凝 • 光凝范围：距黄斑中心500~3000μm成簇的微血管瘤
距黄斑中心500μm以内渗漏的微血管瘤 • 直接光凝微血管瘤，首选黄色激光，其次为绿色激光 • 参数：直径50μm，曝光时间0.05~0.1秒，输出功率达到微血管瘤变白
或变暗
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糖网激光光凝的规范化治疗
• 黄斑部格栅光凝 • 光凝范围：弥漫性黄斑水肿、CSME、黄斑部无灌注区内，采用格栅
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糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
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糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝