〕程竣工验收报告
（电气安装工程）工程名称:牟定县污水处理厂及配套管工程一期建设单位（盖章）:牟定县自来水有限责任公司验收日期:
工程概况
建筑电气工程施工现场质量管理记录
建筑电气分部工程质量竣工验收记录
建设单位项目负责人：年月
日
建筑电气子分部工程质量竣工验收记录
工程名称
建设单位
施工单位
序
号分项工程名称
检验
批数
施工单位检查评定
1
电线导管、电缆导管与线槽敷设分
项工程质量验收
2
电缆头制作、接线与线路绝缘测
试分项工程质量验收记录
3 成套配电柜、控制柜与动力、照
明配电箱安装分项工程质量验收记
录
4 低压电气动力设备试验与空载试运行分项工程质量验收记录
5
低压电动机、电加热器及电动执行
机构检查接线分项工程验收记录
6
电线、电缆穿管与线槽敷设分项
工程质量验收记录
验收意见
质量控制资料
安全与功能检验（检
测）
观感质量验收
施工单位
建设单位应查项数
应查项数
应查项数
项目负责人：
项目负责人：
核查结果
核查结果
一般:
建筑电气工程质量控制资料核查记录
建筑电气工程安全与功能检验资料及主要功能抽查记录
建筑电气工程观感质量检查记录
工程竣工结论:
竣工验收结论:
建设单位：
（公章）:
年月日监理单位：
（公章）：
年月日
施工单位：
（公章）:
年月日
验收人员签名:
注:验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位记录专业管
理部门认可文件（或不需要认可得依据）并加盖建设单位公章；监督验收意见由质量监督局对验收组织形式、程序、各方提供得相关资料与工程实体质量提出得意见，但不做肯定性结论。

工程质量评估报告
工程名称：
单位（公章） 年 月 日
工程名称：
《工程质量评估报告》应包括 ：法律、法规与工程建设强制性标准执行情况 ；分项、分部、单位工 程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、 设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。

工程勘察单位质量检查意见
总监理工程师： 年 月 日
单位负责人： 年 月 日
单位（公章） 年 月
工程名称：
勘察项目负责人：
年 月 日
单位负责人： 年 月 日
注:该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位就是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察 报告就是否符合、勘察问题得处理情况等进行检查评价。

工程设计单位质量检查意见
单位（公章） 年 月 日
设计项目负责人：
年 月 日
单位负责人： 年 月 日
注:该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题处理情况、 质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。

工程竣工总结
工程竣工验收结论：本工程已经按设计图纸与施工合同约定得范围施工完毕，工程质量符合合同要求与设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。

验收组一致同意本工程评定为合格工程。

同意使用。

注:结论为:就是否符合国家质量标准；能否同意使用!
竣
工
验
收
组
人
员
签
字
注:建设单位对经竣工验收得工程质量全面负责。