临床应用：
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MRI检查
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MRI检查
临床应用
1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
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MRI检查
磁共振技术及诊断新进展
1、一次屏气法 2、超快速磁共振 3、心肌标记及其应用价值 4、药物负荷试验的应用 5、对比增强MRI血管造影 6、磁共振波谱
可向远侧扩展
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主动脉夹层
Ｘ线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱 心血管造影：显示直、假腔 CT： 内膜钙斑内移；真、假腔；
附壁血栓；破口 MRI、MRA： 直观显示夹层全貌 其他改变： 心包、胸腔积液等
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胸主动脉 夹层动脉瘤
主动脉弓及降主 动脉广泛性扩张
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同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张
谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常
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心肌病（扩张型）
79
肥厚梗阻型心肌病
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心肌病（限制型）
左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小
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心包积液
心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心；球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小
肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
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肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影
上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。
基本概念：
间隔线（Kerley B 线）
远 达 片：“双心房影” “双弧征”
左心缘第三弓—左心耳增大
右前斜位：食管左心房压迹增深
轻度—食管有压迹无移位 中度—食管有压迹+轻度移位 重度—食管明显移位
左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高
41
左心房增大
42左心房源自增后前位右前斜位大
左前斜位
左侧位 43
右心房增大
远 达 片：
向右、向上扩展（体部增大） 右房／心高比大于０.5
5
主动脉夹层动脉瘤
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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腹主动脉瘤
正常直径腹主动脉 腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤
三维重建见点状钙化
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主动脉真性动脉瘤
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CT检查
电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT）
每层扫描时间50ms
优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、
瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、 射血分数等
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右心室增大
47
右心室增大
48
左心室增大
远 达 片：心尖向下、向左延伸
相反搏动点上移 左心室段延长
左前斜位：左心室与脊柱重叠 左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失
49
左心室增大
50
左 心 室 增 大
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肺循环异常
肺血增多（肺充血）
肺动脉血流量增多
基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向
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心脏和大血管疾病
常见疾病X线诊断
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房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）
1、呈二尖瓣型心脏，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房为主 3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 4、肺充血，肺动脉高压
63
房间隔缺损
肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血
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动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）
X线表现:
肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液
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心脏大血管基本病变 ——右心衰竭
继发于左心衰竭
右心病变：
肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等
X线表现：
心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高（腹水）
60
心力衰竭
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧
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风湿性心脏病
（rheumatic heart disease,RHD）
二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS） 血液动力学：
左心房血液进入左心室障碍 X线表现：
心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化
21
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段 左心室
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45o右前斜位
组成：
心前缘——
升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
心后缘——
左心房 右心房
基本概念：
心前间隙 心后间隙 食管压迹
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45o右前斜位实例
左心房 右心房
右心室
左心室
24
食道压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
MRI显示心脏大血管解 剖
16
心脏大血管成像
心脏长轴切面
主动脉像
17
心脏短轴位
心脏四腔位
18
胸主动脉 MRA
19
心脏大血管 正常影像解剖
20
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
左心缘——
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
平扫：8-10mm无间隔逐层扫描
显示心脏大血管断层形态、钙化
增强：含造影剂血流显示内腔
3
CT检查
螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT （MSCT）
一次屏气（≤20秒）完成大范围检查
螺旋CT血管造影（SCTA）
心脏、冠状动脉、主动脉成像
4
主动脉夹层动脉瘤
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔。
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60o左前斜位
组成：
心前缘——
右心房 右心室
心后缘——
左心房 左心室
主动脉全貌
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60o左前斜位实例
右心房
左心房
右心室
左心室
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左侧位
组成：
心前缘——
升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室
心后缘——
左心房 左心室
基本概念：
胸骨后间隙 心后食管前间隙
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左侧位
右心室
左心房
左心室
紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）
肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨
和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏
斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部
69
法乐氏四联症—右心室造影
右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺
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法洛四联症
双腔显影，假腔扩张
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胸主动脉 夹层动脉瘤
97
夹 层 动 脉 瘤
98
夹 层 动 脉 瘤
99
夹 层 动 脉 瘤
100
101
55
肺瘀血
肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线
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其他肺循环改变
肺动脉高压 肺静脉高压
肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
肺动—静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死
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间
肺
质
泡
性
性
水
水
肿
肿
肺
肺
血
动
减 少
脉 高 压
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心脏大血管基本病变 ——左心衰竭
常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等
检查方法
常规X线检查（X-ray examination）
透视（fluoroscopy）：
多方位观察；实时观察搏动情况
摄影（radiograpy）：
远达片 距 2M 右前斜位 左前斜位 侧位
心血管造影及数字减影心血管造影
1
后前位
右前斜位
冠状动脉造影
左前斜位
左侧位
左心造影
2
CT检查
第三、四代全身CT
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同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张
双腔显影，假腔扩张
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腹主动脉瘤
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主动脉夹层
病 理：
内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔
Debakey分型：
Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓 Ⅲ型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，
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心包积液
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心包积液
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缩窄性心包炎
心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直，心外形变形 心搏动减弱 心包钙化
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缩窄性心包炎
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主动脉真性动脉瘤
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主动脉真性动脉瘤
主动脉瘤及附壁血栓
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胸主动脉 囊状动脉瘤
左上纵隔增宽 与主动脉相连
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胸主动脉囊状动脉瘤
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搏动
规则、有节律性
心左缘的搏动主要代表左心室的 搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动
左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点， 是衡量左、右心室增大的一个重 要标志
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相 反 搏 动 点