三层辨症
辨症状---为病人就诊时的不适症状，包括发 热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调 “急则治其标”，辨症状有利于缓解不适， 改善生活质量，提高病人就诊的信心。
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
（四）内科领域转化性研究推动临床
肺腺癌驱动基因：
表皮生长因子（EGFR）
➢
突变基因--- EGFR-TI;
间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合
➢
基因--- 克唑替尼（Crizotinib）
EGFR 20外显子（T790M）
➢
突变---EGFR-TKI耐药；
中医药研究尝试 对T790M的调控作用
（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
三、肿瘤机制的复杂性与中医观念
肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有 遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。 一味中药含有多种化学成分，一张处方是 多种化学成分的总和，其多因素、多层面、 多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传 调控剂治疗肿瘤。
（一）本世纪癌症治疗的进步
➢多学科协作 ➢器官移植和外科复杂手术日趋安全 ➢不同放射源的精准放射技术拓宽放射适
应症，提高疗效 ➢化疗新药与靶向药物的使用 ➢介入性技术 ➢中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有
效的支持
（二）从当前研究热点反思肿瘤本质
肿 瘤 耐 药、转移、复发原因
异质性
同一标本 两种激酶 区突变
清代.高秉钧《疡科心得集》谓：“疡科中 已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻 花是也……如失荣、舌疳、乳岩之类，治之 得法，止可带疾终天而已。”失荣、舌疳、 乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌 等，“带疾终天”就是“带瘤生存”质量理 念的雏形。
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
《肿瘤治验集要》（1997年）：在肿瘤辨治 的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、 邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现 “带瘤生存”的特殊阶段。 对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存 观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免 过度治疗对整体的伤害。
Hollen et al 1999
二层辩证
辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、 气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者 属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除 痰。
肿瘤本病
癌
患
内科疾病
者
精神疾患
综合证候
二层辩证
国家“十五”攻关课题研究：应用益气除 痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期 达到13个月。现正探索肺癌中医相关证型 的蛋白组学特征，了解特征性差异表达蛋 白质。
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（一）中医治疗癌瘤的学术精华
中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内 外妇儿杂病各科医著和民间验方中。 殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载，《黄帝内经 》录有“昔瘤”、“筋瘤”、“肠蕈”、“积聚” 等肿瘤病名。 历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至 现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、 外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学 的崭新临床分科。
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
手术、化疗、放疗
中
医
药
祛邪消瘤
及
经
方
治 癌
扶正补虚
早期 中期 晚期
杀 灭 癌 瘤
稳定瘤体
缓解症状
带
改善生活质量
瘤
延长生存时间
生 存
分子靶向治疗
(四)带瘤生存是中医辨证论治肿瘤
个体化典范：
与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似， 带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通 过辨证论治影响机体或内环境，成为表观 遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得 较好的生活质量，较长的生存时间。
华夏文化瑰宝 《内经》《难经》《本经》
理论联系实际临床 诊疗专书
认病辨证施治原则 中西医结合研究成果 现代医学的先进仪器
伤寒杂病论 中医肿瘤学
勤求古训 博采众方
脏腑经络学说 历代医家临床各科室 宝贵经验 流传民间致癌特技
中医 肿瘤
病因 学发 病学
癌症舌 诊脉法 研究
中医 肿瘤
治法 治则 研究
中医肿 瘤
临床治 疗学
肿瘤 的康 复与 抗复 发
抗 癌 新 制 剂 研 究
抗 癌 中 草 药 学
中医 肿瘤
古籍 医案 整理
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（二） 广义辨证论治肿瘤有“三层含义”
首层辨病 二层辩证 三层辩症
分子靶向药使肿瘤内科治疗 更精细和个体化，现阶段仍 不能代替传统的多学科疗法。 目前临床应用靶向药超过30 种，约1/3的靶向药疗效尚有 待提高。 不平衡的效价比亦是患方和 医方必须慎重考虑的问题。 靶向治疗亦在临床中积累经 验，不断提高。
规范化治疗 （多学科综合治疗）
个体化治疗 （靶向治疗）
肿瘤临床基础 基础的深化
可塑性
肿瘤干细 胞特性
治疗过程中 产生表型变 化
具迁移性、 侵袭性生 长
肿瘤微环 境异常， 促进肿瘤 新生血管
（三）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
异质性指肿瘤在生长过程中经 过多次分裂增殖，其子细胞在 分子生物学或基因方面的改变， 使肿瘤的生长速度、侵袭能力 等产生差异。而肿瘤异质性导 致的个体差异表现为不同患者 对同一药物的敏感性差异很大， 使肿瘤的治疗和预后较其他疾 病更加复杂和困难，催生了肿 瘤个体化治疗时代的到来。
肿瘤个体化治疗与 中医辨证论治
一、肿瘤防治工作现状
全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最 新年报显示2009年中国癌发病率285.91/10万，死 亡率为180.54/10万，每年约有300万新发病例。 如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球 每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发 展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。这 很大程度上是老年人口增加的结果。我国将造成 千亿的经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体 防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足， 临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。
首层辨病
《金匮要略》“某某病脉证
治并治”，即先认病后辩证，
证（症）乃由病所派生，只
讲证不认病，有如皮之不存

毛将焉附？
肺癌咳嗽
咳嗽
上感咳嗽
腺癌—痰湿
鳞癌-热 毒
低分化、未分 化癌肉瘤-湿毒
如肺癌患者就诊时的主要症状
100
80
60
40
20
0 呼吸困难 咳嗽
疼痛 食欲减退 咳血
症状发生率％
就诊时主要症状