北京师范大学青年团校2019年寒假境外交流项目申请表
姓名
性别
民族
一寸
免冠照片
学部、院系年级
（如：文学院本科三年级、教育学部硕士二年级）
出ห้องสมุดไป่ตู้年月
政治面貌
学号
身份证号
手机号码
电子邮箱
健康状况
专业排名
/
有何特长
是否为青年团校（含中级班和学部、院系初级团校）学员（若是，请注明届次）：
是否担任学生干部：
出境经历
班主任/导师意见
签字：
年 月 日
学部、院系团组织意见
（盖 章）
年 月 日
录取意见
（盖 章）
年 月 日
（此表一式两份，请正反打印）
护照号码
（如暂无护照，请在申请项目同时尽快办理因私护照）
国家或地区
出境时间
出境目的
使用语言
有无拒签史
拒签理由
英语能力
英语等级考试成绩
□CET4___ □CET6___ □TEM4___
□TEM8___ □TOEFL___ □GRE ___
□TELTS___ □GMAT___
□OTHERS___
英语类竞赛获奖情况
社会实践、志愿服务、实习见习经历
创新创业、文艺体育类竞赛获奖情况
其他获奖情况
个人申请自述以及对本项目的期待
（500字以内）
是否申请贫困资助
本人承诺以上所填内容信息真实有效。
我自愿申请参加该交流项目，严格遵守学校及对接高校规章制度，若违反相关规定或中途退出，本人愿意无条件接受学校处理结果。
申请人：日期：年月日