BillrothⅡ式胃次全 切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
BillrothⅡ式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
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概述：
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手术步骤：
.3-17）。 除去肠钳，再用0号不吸收线完成前壁的间断浆肌层缝合。吻合口与胃残 端缝合口交界的三角区加一针浆肌层荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
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术后处理： BillrothⅡ式胃次全切除术术后做如下处 理：
手术步骤：
完毕（图1.5.5.3-14）。 将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前 壁缝合固定。缝合处应距吻合口5～6cm（图1.5.5.3-15）。 5.结肠前胃与空肠吻合
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手术步骤：
将 横结肠提起沿其系膜根部相当于第1腰椎 左侧找到屈氏韧带及空肠起始部，距屈氏 韧带15～20cm空肠壁肠系膜对侧缝两针牵 引线作为吻合口的标志。将该段空 肠在结肠前面上提与胃残端靠近。空肠系 膜与横结肠系膜的下面用不吸收线固定缝 合3～4针，以防内疝形成。将胃残端的有 齿血管钳向前面翻转暴
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手术步பைடு நூலகம்： 2.切断十二指肠及缝合残端
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手术步骤： 于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿 血管钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃 向左侧翻开（图1.5.5.3-2）。
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手术步骤：
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术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
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术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
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适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
关闭十二指肠残端可用不吸收线 间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸 收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松开有齿血管钳后再将缝 线一针一针地抽紧 结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳 做全层连续
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术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
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术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排 出量。
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术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
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手术步骤：
th Ⅰ式手术。胃及空肠侧各上一把肠钳 暂时夹闭胃肠腔，距浆肌层缝合线0.3cm 并与其平行切开空肠壁。其长度应与胃残 端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0 号不吸收线行后壁全层的间断缝合。进针 处不能超过浆肌层的缝合线。再转向吻合 口前壁，亦用3-0号不吸收线行全层间断 缝合（图1.5.5
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适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
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适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
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适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
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并发症： （1）出血
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并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
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并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
概述： 的重建。但这种方式引起的解剖及生理变 化较大，手术并发症发生率较高。
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概述： 手术相关解剖见图1.5.5.3-1。
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概述：
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适应证： BillrothⅡ式胃次全切除术适用于：
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手术步骤：
露出胃残端后 壁。将空肠与胃后壁靠拢，空肠输入段对胃小弯。用0号不吸收线行胃后 壁与空肠的浆肌层间断缝合，缝合线应距有齿血管钳0.5～1cm（图 1.5.5.3-16）。 沿有齿血管钳切开胃壁浆肌层，缝扎黏膜下血管并切除胃残端被钳夹的组 织同Billro
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并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
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并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
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并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
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术后处理： 4.应用广谱抗生素。
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术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
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术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
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手术步骤：
十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难， 应做特殊处理。
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手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
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手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部 分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃 与空肠吻合。这种重建方式术后食物由胃 直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可 以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组 织而无吻合口张力过大的问题，因而比较 适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃 疡及胃癌根治性切除后
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手术步骤：
胃前壁浆肌层，缝扎黏膜下血管，切除被钳夹的胃残端边缘。这些步骤与 Billroth Ⅰ式吻合相同（图1.5.5.3-11）。 于胃和空肠侧各上一把肠钳。于距浆肌层缝线约0.5cm并与其平行切开空 肠壁。切口长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-
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并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
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术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
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术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术步骤：
缝合。缝线暂不抽紧（图1.5.5.3-3）。缝毕，松开有齿血管钳后再将 缝线从两头抽紧，打结（图1.5.5.3-4）。然后再用缝线的一头做连续浆肌 层缝合（图1.5.5.3-5）。
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手术步骤：
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手术步骤：
十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残 端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆 肌层缝合（图1.5.5.3-7）。
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手术步骤：
0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.3-12）。 吻合口前壁亦用3-0不吸收线做全层间断缝合。松开空肠及胃上的肠钳（图 1.5.5.3-13）。 再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。至 此吻合已