PCI 术后支架内血栓的急救护理
发表时间：2015-11-04T14:24:07.980Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：何丽史冬梅通讯作者
[导读] 江苏省人民医院血压若过高予口服药降压或静脉使用硝酸甘油此类扩冠药物稳定血压。
何丽史冬梅通讯作者
( 江苏省人民医院 210000)
【摘要】随着临床上药物涂层洗脱支架(DES)广泛应用于冠状动脉血管狭窄问题，支架内血栓发生率显著减少；但是一旦发生支架内血栓急救不及时，带来的后果必是死亡，现针对急救护理展开讨论
【关键词】冠状动脉支架；血栓形成；急救护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-065-01 自从1977年Gruentzig进行了第一例冠状动脉腔内成形术以来．介人治疗经历了经皮冠状动脉腔内成形术．金属裸支架(BMS)和药物洗脱支架(DES)3个阶段。
再狭窄率也由经皮冠状动脉腔内成形术时代的40％～50％，BMS时代的20％一40％，降低到10％以下。
人们在关注DES有效性的同时更重视其安全性，而2006年关于支架内血栓问题的讨论，使之成为学术界讨论和研究的热点[1]。
2007 年由美国和欧洲学者组成的学术研究联盟提出了ST 的定义及时相分期，将ST 分为明确的(definite)、很可能的(probable)和可能的 (possible)3 类。
临床上根据支架植入术后至血栓发生的时间分为4 类 [2]：①于支架术后24 h 内发生的ST 称为急性支架血栓形成；②于支架术后1h-30 d 内发生的ST 称作亚急性支架血栓形成；前述2 种血栓形成也统称为早期血栓形成。
③发生在术后30 d-1 年的血栓形成称为晚期血栓形成；④于在1 年后发生的血栓形成称为极晚期血栓形成。
1 临床资料
现针对我科2010.01-2014.12月急性或亚急性支架内血栓8例患者作个回顾与分析，其中7例治愈1例死亡；男女比例是50%，晚期血栓2例，亚急性血栓4例，急性血栓2例其中1例女病人在PCI术后1小时发生未来得及行PTCA抢救无效死亡；这些病例都行PTCA+替罗非班再通，术后使用三联口服抗血小板药物加皮下注射低分子肝素[3]。
2 方法
据收集资料分析，临床上无论发生何种支架内血栓，处理的方法都是血管再通，酌情注射抗血小板凝集药物抽吸血栓严重者植入支架，术后根据病情除了加强口服抗血小板凝集药物的种类与剂量一部分病人还需静脉注射此类药物或者皮下注射一段时间加强溶栓。
3 急救护理
3.1 观察生命体征一旦病人主诉胸痛明显持续不缓解考虑发生支架内血栓，必须立即予心电监护，密切观察生命体征，备好抢救器材生命体征较稳定时随时准备急诊介入治疗：心率控制在理想的范围，过快的心率会增加心肌耗氧加快血管收缩影响血流，以防快速性恶性心律失常的发生；过慢的心率注意观察有无房室传导阻滞以防III度引发心脏停跳。
血压若偏低代表容量不足酌情扩容或使用多巴胺升血压；血压若过高予口服药降压或静脉使用硝酸甘油此类扩冠药物稳定血压。
3.2 术前准备说明急诊手术的目的消除患者紧张情绪，强调家属陪护，建立静脉通道随时遵医嘱用药，准备好抢救器材；氧气枕、除颤仪、转运药箱，让病人绝对卧床勿用力搬动，和医生一起护送病人去导管室。
3.3 术后观察与指导回室后予心电监护，密切观察生命体征，随时听取病人主诉了解胸痛的症状，及时与医生联系记录床边心电图并按时抽取血标本查看心肌缺血情况；据文献[4]报道，PCI术后出血发生率为5．7％-220％。
伤口出血与压迫止血、包扎、腹压、肢体活动不当、术后抗凝等因素有关。
因此我们要规范压迫包扎，注意观察早期的伤口渗血或血肿情况，及时汇报处理，交待病人注意有无牙龈出血或鼻出血；观察病人尿液的和粪便的颜色，若有血尿或黑便及时送检并作相应的处理；最严重的需注意病人有无头痛恶心呕吐，预防脑出血。
指导病人适度进食温热易消化低盐低脂食物，多饮水促进造影剂的排泄，若出现恶心呕吐暂禁食遵医嘱补液治疗。
如果用多巴胺或者硝酸甘油此类血管活性药物注意静脉炎的发生，为了保证药物的疗效不要与其它药物从同一静脉血管。
3.4 饮食因绝对卧床饮食需清淡易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，易产气的奶制品与豆制品少吃或不吃以免腹胀引发心脏不适；为保证排便顺畅指导粗纤维饮食，若血糖正常可每日进食香蕉或空腹饮蜂蜜水，若大便难解或长期便秘的病人遵医嘱予开塞露塞肛或通便药口服，以防解大便时过度用力引发血管收缩导致胸痛甚至猝死。
3.5 心理护理做好围手术期的心理护理和健康教育。
急性和亚急性期患者情绪紧张是引起冠状动脉痉挛的常见原因之一[5]。
发生支架内血栓的病人大多数因为血管再狭窄而情绪高度紧张，因为绝对卧床加监护限制活动而烦躁不安，一小部分病人因为经济或家庭的矛盾而集气淤滞，都会增加心脏的负荷带来不好的后果；需不断的去和病人与家属沟通，多做有关病情恢复的健康教育，解除不良情绪带来的恶果，多讲解此类病人成功治愈的案例，增加病人战胜疾病的信心。
3.6 出院指导在病情逐渐稳定的时候可以逐步交待病人与家属回家后的注意事项，多强调加深他们的印象使得病人回家后不至于对疾病的观察与康复束手无策天天生活在恐慌中，一般包括饮食、活动、用药、随诊几个方面。
4 结论
综上所述，随着药物涂层洗脱支架在治疗冠心病中的广泛应用，随着医疗技术不断地更新发展，随着临床一线护理水平的不断提高急救技术的突飞猛进，[6]完备的抢救设施及规范的护理抢救流程在整个抢救过程中起到了重要作用, 快速敏捷的应急能力与过硬的抢救技术是抢救成功的保证，急性支架内血栓发生的机率越来越少，支架内血栓导致的猝死更是微乎其微，通过调查表明虽然冠心病病人越来越年轻化，数量也越来越多，但是治愈率越来越高，此类病人的生活质量也越来越高。
医学水平日新月异，最终受益的永远是病人。
参考文献
[1] Serraye PW．de Jaegere P，KiemeneijF，el a1．A comparison of balloonexpandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease N Engl J Med．1994．331：489-495．
[2] Cutlip DE, Windecker S, Mehran R,et a1,Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions.[J].Cir culation,2007,115(17):2344-2351
[3] 彭威.王红红，经皮冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内血栓形成的护理， 672—9455(2010)03—0272—03
[4] 郭艳秋,心肌梗死介入治疗并发症的预防及护理,2011.4(27)
[5] 陈锁芹.尹明秋.黄进.韩敏，冠状动脉支架内血栓形成的护理，10 0 8 — 1879(2011)05--0169—02
[6] 吴继芳.1例PCI术后并发急性冠脉血栓的救治及护理,1672-8351(2014)02- 0160-01。