我对《伤寒论》中经方的体会
摘要】《伤寒论》中经方的体会
【关键词】伤寒论桂枝汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤
【中图分类号】R222 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0364-02
《伤寒论》，开创了中医辨证论治的体系，其理论严谨，其方精当灵验，其
用药鬼斧神工，精妙之处，深为历代医学家所传颂。

后世潜心于《伤寒论》之学者，其成为中医界大家者，无不以善用经方而称道，他们精研方证，穷其理致，
用药精准，匠心独运，逐步扩大了经方的主治范围，令伤寒之学代有发挥，而成
为指导临证治疗之门径。

在学习历代医家对《伤寒论》之运用，更感仲师用药方法之精心巧妙，使我
有了运笔之感，浅谈几点对经方的体会，以探求“医圣”的用药法度。

一桂枝汤
《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

”又云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈宜桂枝汤。

【组成】
桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。

桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下
达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。

并且二者均有健胃作用，更伍以
大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。

芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又
用以助枣草的滋津。

尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。

所以本方既是发汗
解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。

白芍和营敛阴，桂枝和营解肌。

二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之
内有调卫之力。

白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。

二药相合，一
收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。

桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。

桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。

二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓
急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。

【主治】
1、外感风寒表虚之证，症见发热、头痛、汗出恶风，鼻鸣干呕、口不渴、
舌苔薄白、脉浮缓；
2、自汗、盗汗，症属营卫不和、恶风怕冷、脊背发凉，或有躁汗，平素易
于感冒者，或心血不足，脾肺虚弱使然者；
3、胸痹、胸痛，症属心阳不振、经气不和、气血不调者；
4、腹痛，症属气血不调、虚寒性腹痛；
5、四肢酸楚、疼痛、麻木，症属气血不调者；
6、脉管炎；
7、妊娠恶阻，表现为畏寒、纳少、乏力、恶心呕吐、尺脉小弱者。

二柴胡桂枝汤
《伤寒论?阳明病篇》第205条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂
枝汤和其营卫，以通津液后自愈。

”《少阳病篇》第225条：“伤寒六、七日，发
热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

……而不
名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝
之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。

”
【组成】
柴胡四两、桂枝一两半、人参一两半、甘草一两灸，半夏二合半洗、黄芩一
两半、芍药一两半、大枣六枚擘、生姜一两半切。

柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂
枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。

随
着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。

本方既能调和营卫气血，
又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

柴胡桂枝汤顾名思义，是由小柴胡汤及桂枝汤的合方。

但为何不称桂枝柴胡
汤呢？在《伤寒论》中说明得很详细。

本方在《阳明病篇》及《少阳病篇》各出
现一次。

《伤寒论?阳明病篇》第205条提到：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，
与柴朗桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。

”又《少阳病篇》第225条：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”最重要的是下面这段文字：“……而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，
而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，散太阳为兼也。

”这就是仲景先生的神妙。

三柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主
之。

【组成】
柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两(熬)甘草二
两(炙)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。

日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证
传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。

所以少阳证多有兼见证，如少阳兼表
的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。

而柴胡桂枝干姜汤
正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。

如此，则兼表兼里，里实
里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。

于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着
在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。

所以，用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少
阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。

”
关于“胆热脾寒”的提出，刘渡舟刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任
主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。

按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。

胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响
气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影
响胃腑之故。

仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。

此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。

本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。

”然就笔者随诊所
见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。

思之，方悟其机理所在。

既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。