常用表格
监理单位：北海建联工程监理有限责任公司
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：编号:
致：（监理单位）
我方承担的___________________________ 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/
/复工指令。
复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）项目
经理日期
审查意见:
项目监理机构______________________
总监理工程师______________________
日期________________________
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了____________________________________ 工程施工组
织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
承包单位（章）____________________
项目经理日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期_______________________ 总监理工程师审核意见:
项目监理机构_____________________
总监理工程师_____________________
日期________________________
监理工程师通知回复单
工程名称：汇海雅居工程
致：北海建联工程监理有限责任公司（监理单位）
我方接到编号为
的监理工程师通知后，已按要求完成
了 __________________________________ 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章） _______________________ 项目经理 日 期
复查意见:
A6
编号:
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
致：
（监理单位）
我方于
年 月
日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附
件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核
附件： 1、 数量清单
2、 质量证明文件
3、 自检结果
承包单位（章）
项目经理 日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准 许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
A9
编号:
工程竣工报验单
工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 _________________________________ 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收
监理工程师通知单
工程名称：编号:
致：
事由：
内容:
B2
工程暂停令
工程名称：编号：
致：（承包单位）由于_______________________________________________________________________________ 原因，现通知你方必须于_______ 年_月_日_时起，对本工程的_____________________________ 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
工程款支付证书
监理工作联系单
工程名称: 编号:
致：
事由
内容
单位 _______________________
负责人 ______________________
日期 ______________________
工程材料/构配件/设备验收登记表
试样取样试验跟踪登记表
工程名称：编号:
工程建设监理统一表格
隐蔽工程验收记录登记表
工程名称：汇海雅居工程编号:
工程名称: 混凝土（砂浆）试验见证取样台帐
第页
北海建联工程监理有限责任公司
建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表
“V”，否定的打“X”；“检查结论”栏，仅选一项并在选
项的“□”内打“V”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“V”，否定的打“X”；缺项的留空不填。
2、深基坑工程判断标准：开挖深度超过5m （含5m）或地下室三层以上（含三层）；或深度虽
未超过5m （含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。
3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。
（1）基坑支护与降水工程
基坑支护工程是指开挖深度超过5m （含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；
或基坑虽未超过5m,但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
（2）土方开挖工程
土方开挖工程是指开挖深度超过5m （含5m）的基坑、槽的土方开挖。
4、依据标准：《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和《建筑桩基技术规范》JGJ94-94。
内，肯定的打“V”，否定的打“X”；缺项的留空不填。
2、高大模板判别标准：支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m。
3、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。
4、依据标准：《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001。
的留空不填。
2、临边防护栏杆上杆离地高度为 1.0m~1.2m，下杆离地高度为0.5m~0.6m。
钢管栏杆，应采用
①48的钢管，以扣件或电焊固定。
钢筋栏杆，上杆直径不小于16mm，下杆直径不小于14mm , 栏杆柱直径不小于18mm，采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定。
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚板。
3、依据标准：《建筑施工高处作业安全技术规范》JGJ80-91。
内打“V”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“V”，否定的打“X”；缺项的留空不填。
2、依据标准：《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001。
（监理用表）桂建安监理AL-07建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表
“X”；缺项的留空不填。
2、依据标准：《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005
建筑工程物料提升机安全要点检查表
注：1、“提升机类型”栏，在选项的“□”内打;“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”
内打;其余栏目，在“□”内，肯定的打，否定的打“x” ；缺项的留空不填。
2、高架机指提升高度在31~150m的物料提升机。
3、依据标准：《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ88-92。
建筑工程塔式起重机安全要点检查表
“V”，否定的打“x”；缺项的留空不填。
2、依据标准：《塔式起重机安全规程》GB5144-94、《建筑机械使用安全技术规程》J G J33-2001。
建筑工程施工机具安全检查要点
工程名称| 银城绿洲二期工程一
施工单位(分包单位)浙江海天建设集团有限公司
检查项目检查内容检查结果
不填。
2、依据标准：《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-2001、《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005
（监理用表）桂建安监理AL-11
建筑工程安全防护改进通知书
建筑工程安全防护改进复查申请、批复书
建筑工程安全隐患整改通知书
注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份《建筑工程安全隐患整改通知书》编号为〔2005〕改字
1号。
建筑工程安全隐患停工整改通知书
编号：〔丨停字号
工程名称:
___________________________________________ :（施工单位）
经检查发现，施工现场存在下列重大安全隐患：
现通知你方必须于__________ 年月_________ 日______ 时起停止对本工程的一切施工活动，立即对
上述安全隐患进行整改。
整改完毕后，填写《建筑工程复工申请、批复书》报我现场监理机构复查，复查合格后方可恢复施工。
总监理工程师签名：施工单位接收人签名：
（施工单位签收后交建设单位一份）
发出日期：年月日签收日期：年月日
注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份《建筑工程安全隐患停工整改通知书》编号为〔2005〕
停字1号。