慢性肺源性心脏病1、概念：慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管、慢性病变所致的，肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。

2、急性发作期指导：（1）休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。

在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。

心功能失代偿期，应绝对卧床休息。

呼吸困难时取半卧位，帮助解除痛苦，对精神异常者应加倍看护。

（2 ）环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。

保持一定的温度、湿度。

感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。

（3）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。

浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。

尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。

（4）长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。

加强皮肤护理，防止褥疮发生（5）吸氧：持续低流量，低浓度氧疗（6 ）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰，对咳嗽反射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。

影响肺心病患者排痰不畅的原因：1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低；2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。

促进排痰的方法：1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出； 2 ）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。

（7）用药指导：告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。

3、临床缓解期的健康指导（1）预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。

1）注意避免受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。

2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等预防。

3）如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。

4）加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激。

（2 ）合理氧疗：一般主张氧流量为1 —2升/分，氧浓度为24—28%，每天吸氧10-15小时左右较为合理。

加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。

（3）加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。

多饮水，少食脂肪食物。

食欲不佳的病人可加服助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。

（4 ）肺功能锻炼：常用的有缩唇呼吸训练，腹式呼吸锻炼，（病人取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1 : 3，要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次10―― 20分钟。

）教会患者有效咳嗽，排痰及呼吸运动。

（5）坚持锻炼身体，增强抗病能力。

应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和休息交替进行1、概念：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，贝U出现脓腔。

临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。

早期为化脓性炎症•继而坏死形成脓肿「急性肺脓肿常为一般上呼吸道口腔常存菌混合感染「病程迁延」个月以上者.称慢性肺脓肿：多发生于壮年.男多于女:2、肺脓肿的病因：（1）口、鼻咽部感染病灶•如扁桃体炎-龋齿龈槽溢脓、鼻窦炎等。

口腔、鼻咽部手术。

（2）麻醉、酗酒、昏迷及异物吸入史。

（3）皮肤化脓性感染和创伤化脓性骨髓炎等病史3、肺脓肿的临床表现急性肺脓肿起病急骤•畏寒•高热.体温高达慢性肺脓肿可有不规则发热:常见咳嗽■■咳痰•早期少量脓痰■脓肿破入支气管后可咳大量有臭味的脓痰■有时可带血，典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫•中层为浆液•下层为脓块及坏死组织 :炎症波及胸膜时可有胸痛:全身疲乏无力.食欲差•慢性者伴有消瘦-贫血：病变部位语颤增强，叩诊呈浊音■呼吸音减弱，或闻管性呼吸音湿罗音「慢性者有杵状指（趾）：4、肺脓肿的健康教育：①高热期间，卧床休息。

要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。

采用物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。

注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。

②做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口。

饭前饭后用」％—枝黄花水或野蔷薇花水漱口‘可除口臭，增进食欲］痰液量多而排出不畅者■可口服鲜竹液或竹沥■以稀释痰液■使痰脓易于排出。

③及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。

④恢复期可适当让病人下床活动。

5、饮食指导：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐：饮食宜清淡而富有营养■多食橘子-梨枇杷等润肺生津化痰之品■禁食辛辣刺激食物如辣椒-葱韭菜' 海鱼虾' 螃蟹等。

增加水的摄入，每日饮水在1500---2000ml以上, 使脓痰液稀释而易于咳出。

6、用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。

早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。

有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。

病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。

7、痰液引流：①支气管镜引流：做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色。

术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。

术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。

术中因咽喉局部麻醉，术后2 小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。

②体位引流排痰：经常活动和变换体位，以利于痰液排出。

溃疡期要注意指导患者体位引流；8、肺脓肿的预防：增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。

彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒。

积极治疗皮肤治疗外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生，如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管；9、心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。

当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗10、手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2 个月以上病变仍不吸收或反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。

肺血栓栓塞症1、概念：肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高 而引起右心室扩张和右心衰竭。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。

2、血栓形成的三个因素： 即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。

现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。

静脉内皮损伤可因机械性创伤， 长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激 活血凝反 应链。

血液停滞能激活凝血机制，触发 血栓形成。

血液的高凝状态也是血栓形成的重要机 制之一。

3、肺栓塞健康教育处方（1）休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允 许后方可逐渐增加活动量，以防发生意外。

注意保暖。

（2 ）饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜 蔬菜和水果。

以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银 耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。

葱、姜、桂皮、八角辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤 津液， 不宜多食。

肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤 及油炸食品等热性食物应忌食。

必要时可服 补品，但应清补。

如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰 稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效， 而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效， 银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百 合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。

（3）排便：养成定时排便的习惯，保持 大便通畅。

平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多 食芹菜韭菜等粗纤维物。

必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。

排便时不可用力防止血栓脱 落。

（4 ）吸氧：吸氧能提高血氧饱和度，改善组织、器官缺氧状态，一般为中流量吸氧（3—4升/分），患者不要自己随意调节氧流量。

（5） 用药：在医生护士指导下，按时服药，特别是抗凝药，如华法林等。

在皮下注 射或口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有异常，及时与医生护士联系。

胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼 吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

（6） 肺栓塞治疗前的注意事项最重要预防是针对下肢 血栓性静脉炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可来源于全身任何体 静 脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，1）积极医治脚部感染（包括脚癣）和防治静脉曲张等。

一旦发生急性血栓性静脉炎，应 卧床休息，下肢减少活动，同时应用 抗生素和抗凝剂。

2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢 主动和被动活动，以减轻血液停滞。

慢性心 肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应 减少卧床，有血栓深静賦曲怜恥威（DVT ）形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。

3）长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。

4）疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治疗。

对于原发性”遗传性）高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如ATC蛋白、S 蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。

发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。

（7）溶栓治疗后的护理1）心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。