• 眩晕持续数小时或数分钟： Menierer综合征，椎 基底动脉系统TIA
• 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩 晕
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耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 晕厥，
• 平衡障碍
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平衡三联
• 前庭系统—耳，脑 • 视觉系统—眼 • 本体感觉系统—颈椎，脊椎 • 能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，
内分泌，消化，血液
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科 室 范 围 1. 耳鼻喉—耳性
2. 神经内科—脑性
3. 神经外科—脑性
4. 心理科
5. 骨科—颈性
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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• 眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显， 间歇期消失；
• 听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋
• 前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。
• 中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表 现。
声发射，前庭功能，甘油实验检查。
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治疗
• 因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。 急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解 期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇 期阐述
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• 1. 急性发作期治疗
(1) 一般治疗 绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并 非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧 及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日 1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右
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性 质 ：
• 阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性 眩晕，椎基底动脉TIA
• 阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经 元炎、
• 非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、 脑出血。
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间 特 征 ：• 眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、
脑干和小脑梗死或出血、
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(2) 前庭神经镇静剂
①安定 可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰 作 用 ， 5~10mg 口 服 ， 1~2 次 /d ， 若 呕 吐 严 重 可 改 用 10mg肌注或静滴 ②利多卡因静滴 能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前 庭终器，可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静 滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣， 有效率可达80%
• 耳胀满感。
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• 1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的 合理部分，按多发硬化症分类法分为：
肯定诊断梅尼埃病 (Certain MD）
确定诊断梅尼埃病 (definite MD)
可能诊断梅尼埃病 (probable MD)
可疑梅尼埃病
(possible MD)
• 肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实， 按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于 该病的分期已趋向一致
耳源性眩晕的诊断 和治疗
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概 念
• 眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身 旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物 体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；
• 头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏 沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的 异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动 （一般不影响日常生活！）
• 常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可 长时间感觉头内不适或行动不稳、
• 耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感： 与该侧内淋巴压力的增高有关。
• 耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。 间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多， 晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完 全性聋。
6. 眼科—眼性
7. 内科—血，血管，内分泌，代谢
8. 妇科
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检 查
• 生命体征：休克、脑疝、循环或呼 吸功能衰竭的 应先予抢救以免耽误救治时机。
PPT学甲状腺素，血脂，血流变，卧立 位血压
• 影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。
• 听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗
• 植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍 白。
• 平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。
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临床常用眩晕症分类
前庭 末梢性眩晕
1 Meniere’s disease 2 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 药物中毒性眩晕 5 良性阵发性位置性眩晕 6 内耳及前庭神经供血不足 7 前庭神经炎 8 大前庭导水管综合症
• 前庭检查：眼震电图
• 神经系统检查
• 颈部，眼部检查
• 各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超 声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。 TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。
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病史询问
• 诱因：体位，运动，情绪等
• 伴发症状
（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋， 耳鸣，耳闷；（3）眼部症状： 眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或 肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状： 头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等
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• 诊断四要素 • 眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴
恶心呕吐。 • 波动性听力下降 • 耳鸣，耳胀 • 排除疾病。
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诊 断
• 一次发作四联症 • 发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳
鸣耳闷。 • 波动性低频神经性耳聋 • 对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳
前庭中枢性眩晕
1 VBI 50 ~80%病人以眩晕为 主诉
2 颈性眩晕 肌肉、骨质压迫 血管, 刺激交感神经内耳 血管收缩
3 桥小脑角肿瘤 -听神经瘤 4 颅底畸形-颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫
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1、美尼尔病---四联症
• 眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加 重。持续时间多为数分钟至数小时不等。