胰岛素注射的方法



注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度 造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀
将注射笔放臵在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前 臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云 雾状白色液体

注射前需排净药液和针12mm
Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52
Question: 需要消毒针头吗？
人体正面 人体背面
上臂 臀部

Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
皮下组织层较厚
易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸
最不适合自我注射的部位 是手臂
•皮下组织较薄，易注射至肌肉层 •自我注射时无法自己捏起皮肤 •成人患者使用6mm针头无需捏起 皮肤可安全使用，或由医护人员及 家人协助注射
胰岛素注射的注意事项
内二科 赵莉 2018-06-12
内容

诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区
注射前的排气（1）
将诺和针®的保护片那开， 将针头紧紧地拧在颜色 代码帽上。 将针的外针帽和内针帽 取走
用一块含有 消毒剂的药 棉将橡皮膜 擦干净
注射前的排气(2)


注意事项-4
注射、排气时注射推键压不动，怎么办？


不要用力强迫性地压注射推键!
检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是 否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯 针头可能被堵住，需要更换针头

胰岛素吸收的影响因素


胰岛素类型和剂量
中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药
针头选择的基本要素：长度
• 针头的长度由毫米（mm）来衡量 • 诺和针® 32G Tip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重 的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。 • 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。
理想吸收区域
1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78
注射胰岛素（2）

如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应重 新选择剂量
注射胰岛素（3）



如果使用的是悬浮型胰岛素 （诺和灵®N、30R、50R）， 应将诺和笔®3从如图所示的 A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑 到另一端 至少重复这动作十次，直到 笔芯液体呈均匀的白色混悬 液
针头重复使用的危害

温度降低时，胰岛素 体积收缩导致空气进 入笔芯，产生气泡， 影响注射剂量的准确 性
卡式瓶内进入的气泡
温馨提示：
为了保证医护人员和患者的安全和利益, 请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器


胰岛素认识误区
误区胰岛素一定要等到口服药无效才使用

糖尿病治疗主要是控制血糖达标， 最大程度地减少并发症 胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标 任何口服降糖药物均为间接地控制 血糖，如果不能控制血糖达标应尽 快换用胰岛素，否则并发症将严重 损害您的健康 胰岛素其他有益作用：扩张血管、 改善循环、抗炎症反应
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪 等）可选择臀部代替大腿。
Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.
胰岛素注射的方法

完成注射时，应等待至少6秒后再 将针头拔出，以避免漏液现象的 发生。 注射完成后应立即将针头从注射 笔上取下，以免空气进入药液， 影响注射剂量的准确性。
应避免注射部位的激烈运动。运 动会加快胰岛素的吸收，出现低 血糖现象。
Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53

不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无 菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理 酒精消毒存在的问题


酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射 时的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响 胰岛素的效能 目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的 安全性报道
胰岛素注射的方法


患者因素
运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度


注射技术
确保胰岛素注射到皮下组织


注射部位
腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢

胰岛素注入后的位臵——皮下脂肪组织
Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61


重复使用胰岛素注射器/针 头的
危害
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的
针头重复使用的危害
导致皮下脂肪组织增生

未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002
腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 男性
女性
Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9
胰岛素注射部位的选择
胰岛素注射部位

腹部
推荐脐周或脐下半径为 5~10cm的范围，越接近身 体两侧皮下组织层越薄

大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管 和神经
①初学需要在医生的指导 下进行。 ②尽快学习、获得经验后 可对胰岛素用量自行微 调 ③保持规律的饮食、运动 习惯。 ④密切监测血糖
捏起皮肤注射
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤
不正确捏起皮肤的方法：
用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层
Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000
注射胰岛素（4）


按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下 六秒钟以上，继续按住推键， 直至针头完全拔出，这样可 以确保正确的剂量注入，并 且阻止身体内的血液或其他 液体流入针头或胰岛素笔芯 内
注射后


在注射完后，装回外 针帽，旋下诺和针® 小心地将针头丢弃 戴回笔帽
确定剂量选择环设在零的 位置 旋转剂量选择环，调拨2 个单位 将安装好诺和针®的诺和 笔®3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止


注射胰岛素（1）




确定剂量选择环放在零上， 如果不是，将注射键往里 推 每次注射前检查是否有足 够剂量的胰岛素（笔芯架 上有显示胰岛素剩余剂量 的刻度） 旋转剂量选择环，调到所 需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实 线代表
注射角度－诺和针® 30G * 8mm
儿童和消瘦成年人 正常体重成年人
肥胖成年人
45° 角 腹部或大腿 捏起皮摺

90° 角 腹部或大腿 捏起皮摺

90° 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮 摺

注意事项-1


在旋回活塞杆时，如果回弹装置被 卡住，应往两边轻轻摇动，直到回 弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推
胰岛素的储存注意事项有哪些？

未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温 度2℃~8℃的冷藏室储存。
胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？
低血糖会出现虚汗、无力、 心悸、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以证 实，立即进食含糖食物 无条件的患者不要强忍，可 直接进食含糖食品



使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行 时应该注意哪些问题？
胰岛素注射管理的意义
正确的胰岛素注射管理：


确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低
胰岛素注射部位的选择(一)
不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
手臂 9 mm 75 分钟 85%
15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70%
收速度恒定，不易 受温度、运动影响
注射方便
大腿
• 避开大腿内侧 • 需要捏起皮肤