但此后患者仍时有寒战发热，伴腰痛腰酸发作。1月前 患者在劳累后突发腰痛，同时伴高热，寒战，神志模糊， 两便失禁，在当地医院以“发热待查”收住入院，经抗 感染等治疗后病情好转出院。此次为查发热原因入院。
患者2004年曾行“甲状旁腺腺瘤切除术”
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病史摘要
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病史摘要
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常见致病菌
ppt课的微生物 的感染 所引起 ， 由磷酸镁铵和碳磷灰石组 成的结石。
常见致病菌：
Proteus（变形菌） Pseudomonas（假单胞菌） Klebsiella（克雷白杆菌属)
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处理
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病史摘要
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病史摘要
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Medicine took
Symptoms lessened
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2007中ppt课华件医学会重症医学分会指南
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病例
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病史摘要
患者，女，31岁，因“反复腰痛伴发热4年，加重1月” 入院。
患者4年前始，无诱因出现发热，最高40度，伴有畏寒、 腰酸腰痛、恶心、呕吐。检查发现左肾多发结石，予以 开放左肾盂切开取石术(鹿角形结石），术后抗感染及 对症治疗，好转后出院。
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要（KUB）
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病史摘要（IVP）
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要（造瘘后CT）
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血小板5-30×109/L，且出血风险较大
外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L
2007中ppt课华件医学会重症医学分会指南
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肾脏替代治疗
连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性 肾衰疗效相当
血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏 替代治疗
碳酸氢钠
• 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时 不建议使用碳酸氢钠
2007中ppt课华件医学会重症医学分会指南
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血制品的使用
成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使 Hb达70-90g/L
促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血， 但可用于治疗肾性贫血
若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使 用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常
反对使用抗凝血酶
输血小板指征：
血小板＜5×109/L
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预防
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Urosepsis几个治疗 原则
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皮质类固醇
氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血 管收缩药治疗无反应
氢化考的松 优于 地塞米松
皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松 300mg/日
脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固 醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不 全者可以使用维持量或应激量激素
尿源性脓毒血症 （Urosepsis）
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与脓毒血症相关的几个概念
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
与脓毒血症相关的几个概念
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临床症状
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易感因素
年龄
糖尿病
免疫低下
接受化疗或皮质激素
使用免疫抑制剂（移植患者）
局部因素：
结石
梗阻
先天性尿路疾病
神经原性膀胱
侵入性的检查或操作
其他