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设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼 比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩张 大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据 ： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
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注意事项
1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通 气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤 的危险性增加。
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机的潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题 。
1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保 证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
精品文档Βιβλιοθήκη 反比例通气弊端1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要 使用镇静剂，甚至肌松剂。
2.呼气时间过短可导致内源性 PEEP (PEEPi) ，因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时 完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对 循环的干扰。
3.较高的 MAP 使胸腔内压力增加，而影响血 流动力学。
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三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要
求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E
的决定因素。
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吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在 理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当 的水平。
五、呼吸机气流模式的设置
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设置要求
3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD 1:2.0～1:3.0，个别 COPD 患者可用 1：4 进行 机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全 ， 并减少气体闭陷。 4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧 、肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿 ），可 增加吸气时间。
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常规设置
1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较
高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R
降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样 气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频 率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加 而产生的气压伤。
2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由 预设压力水平和病人吸气力量共同决定的， 最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
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注意事项
3.较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时 间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（ I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作 用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体 分布。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP 。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。
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四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压 伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。
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不同患者个体化方案
不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量 ： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量， 如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少 的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP） 的明显增加，易并发气压伤。
2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应 适当或超过患者的吸气流量，否则患者将 产生“空气饥饿”（Air hunger）感。
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注意事项
吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主
呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者 有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的 大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40 ～100升/分钟。流率的大小将直接影响患者 的呼吸功和人机配合。
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反比例通气
I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，在肺顺应性下降时 ，改善氧合。
I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
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反比例通气意义
1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳 定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容 量平衡。 2. I：E 相反比例可增加平均气道压力 （ MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加，使 肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。 3. 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内 分流都有下降。 4. 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度 通气。
2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布 不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导 致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔 的增加以及并发气压伤。
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二、呼吸机的通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力
2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力 。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～ 12ml/kg。
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潮气量设置的影响因素
潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性
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预防气压伤