2、高危重症病人作心导管检查、
1、室间隔穿孔
心脏手术、普外手术
2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不 全
七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗
3、大室壁瘤
九、手术中产生搏动性血流
禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
PCI术后安置IABP入监护室的 观察与护理
即刻评估病人
• 病人意识、一般状态及生命体征 • 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧 • 注意病人的体温变化 • 观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情
• 装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压 力测定系统和心电图触发系统。
主动脉球囊反搏泵
Intra Aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉球囊反搏术
• 将一个体积约40cc的球囊 通过股动脉穿刺，放置到降 主动脉左锁骨下1-2公分处， 球囊介于左锁骨下动脉与肾 动脉之间，通过主动脉内球 囊反搏泵驱动，在舒张期开 始充气，增加冠脉灌注，在 舒张末期放气完毕，降低后 负荷的一项手术。
主动脉内球囊反搏 （IABP）
并发症的 观察处理
定义
作用原理 和生理效应
术后护理
主动脉内球 囊反搏（IABP）
适应症
术中配合
禁忌症
术前护理
• 主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或 升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊 内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源 及反搏控制装置相连。将患者的心电或血 压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患 者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收 缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏 舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到 反搏辅助循环的作用。
四、观察心电图变化
持续严密观察心率、心律及QRS波变 化，若心率过快、过缓，均应积极查找 原因并及时处理；发现恶性心律失常， 立即对症处理；心律改变如窦性转为房 颤，应适当调整放气期限。正常辅助时 反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞ 150次/分）时，临床应尝试降心率，以 保证最佳的反搏效果。
三、观察反搏效果
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润， 鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿 量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。 因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏 压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力 的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉 收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均 压上升，这说明反搏有效。
3.对全身 的影响
• 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩 状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有 所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含 量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨 及其代谢产物明显降低，微循环得到改善， 同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器 受反搏刺激所致。
1、急性原因引起的心力衰竭
痛
2、围手术期发生的心肌梗塞 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
3、体外循环后低心排综合症
五、进展性心肌梗塞
4、心脏挫伤
六、围手术期对重症病人的支持和
5、中毒性休克
保护措施
6、病毒性心肌炎
1、严重心肌缺血病人做冠脉造影
二、急性心肌梗塞后发生的机械 、PTCA、溶栓术、麻醉诱导
性并发症
4.对右心功能的影响
随着左心室功能的改善，心排血量 的增加，右心室前后负荷亦降低。 反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺 血管阻力降低 19% 。因此，主动脉 内球囊反搏不仅改善左心室功能， 对右心室功能也有一定帮助。
适应症
一、各种原因引起的心力衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞
2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注
供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进 入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增 加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉 瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压， 产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动 脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期 冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增 加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得 到恢复，心脏功能改善。
• 主动脉内球囊反搏泵是历史 最久，已被广泛接受的左心 室辅助装置。
反搏的原理
心脏收缩前一瞬间 （主动脉开放时）， 球囊放气，降低主动 脉内舒张末压，减少 左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间 （主动脉关闭时）， 球囊充气，增加舒张 期冠脉灌注压力，增
加心肌供氧。
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管 道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗 中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水 约3-5ml），以免形成血栓。
提示：
定时冲洗中 心腔可以保证有创血 压测量更准确。用加 压盐水袋完成每小时 定时冲洗球囊中心腔 的工作，显然更省事 且最大程度的减少污 染中心腔的机会。
况 • 嘱病人饮水，注意饮食 • 出血（潜在护理问题） • 疼痛 • 心律失常 • 并发症
实施治疗措施
• 监测生命体征 • 持续心电监护 • 持续吸氧3L/分 • 观察穿刺处有无渗血、血肿 • 鼓励患者术后饮水，加强水化疗法 • 饮食护理
IABP术后的监测及护理
1、球囊导管的固定 2、心理支持 3、观察反搏效果 4、观察心电图变化 5、抗凝治疗的监测 6、足背动脉的监测 7、导管穿刺处的护理 8、球囊导管的护理 9、体位的护理 10、拔管的护理
肾脏
作用原理和生理效应
• 1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间
迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室 射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌 收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。 有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收 缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量 可增加 0.5L/min.m 。