一例癌痛患者的护理癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。

【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。

【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。

由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。

与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。

与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。

癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。

骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。

骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。

临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。

如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。

当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。

病例介绍：26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。

患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。

患者入院时疼痛评分为7分。

入院诊断：冠心病，阵发性房颤，慢性心功能不全急性加重，椎-基底动脉供血不足，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞，高血压3级（很高危），双下肢闭塞性动脉硬化，慢性支气管炎缓解期，前列腺癌伴骨转移、精囊腺及直肠转移，骨质疏松症，失眠症。

2015年4月我院腹部+腰椎、髋部CT示：前列腺癌侵犯精囊及直肠改变，左侧坐骨内斑片状高密度影，左侧髋臼骨质破坏伴软组织肿块，考虑骨转移所致，肝脏钙化结节灶，胸12椎体致密影，腰4椎体向前I度滑脱，腰椎退行性变。

病情发展：入院后医嘱予磷酸肌酸钠增加心肌能量供应，丹红活血化瘀，氟他胺口服抗肿瘤及曲马多镇痛处理。

2015年9月18日患者一直有排便困难，请胃肠外科会诊，不考虑直肠转移堵塞肛门，医嘱予以开塞露后便秘有减轻，加用芪蓉润肠口服液促进排便。

2015年9月24日患者主诉有明显双下肢间歇性乏力不适，医嘱予以空气压力波治疗，10月5日主诉好转，予停用。

2015年9月30日患者主诉左髋部疼痛较前加重，医嘱予曲马多加量至150mgq12h口服，麝香镇痛膏局部使用缓解疼痛。

2015年10月2日患者主诉左髋部疼痛未减轻，医嘱予在氟他胺基础上加用唑来膦酸4mg静滴。

10月8日仍有左髋部疼痛不适，医嘱予必要时将曲马多加至200mgq12h口服。

2015年10月14日患者出院，给予出院指导。

护理1. 教会患者缓解疼痛的常用方法：注意力转移疗法：黄珍珍等【3】通过鼓励患者听轻音乐、看电视或做自己喜欢的事情来转移注意力，提高疼痛阈值，减轻疼痛。

李梅【4】通过与患者交谈，分散患者注意力并指导采取舒适体位放松的方法进行干预，疼痛缓解效果明显。

张雅婷等【5】采用让患者听音乐的方法，提高患者痛阈。

Davies等【6】调查发现，休息或睡觉、放松、分散注意力等方式能有效缓解疼痛。

Swanwick等【7】调查发现，患者可通过休息有效缓解疼痛。

2.尊重病人对疼痛反应：注重与患者的语言和肢体交流，杜绝语言不当对患者造成的心理伤害。

时常陪伴在患者身旁、倾听患者的心声和需求、认同患者情绪发泄的方式，营造温暖适宜的病室环境，尽可能的满足患者各方面的需求。

3.促进患者舒适的措施：保持室内环境安静、清洁、整齐、安全，给予合适的温湿度；保持室内光线轻柔，语言柔和，增强病人的舒适感；提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要；饮食方面：避免便秘，可进食粗纤维、营养丰富的食物。

遵医嘱应用开塞露后便秘有减轻，加用芪蓉润肠口服液促进排便。

4.宣教有关疼痛知识：教会患者疼痛自我评估；以利于止痛方案的调整，有效地止痛管理。

数字评定表（Numerical Rating Scale,NRS）NRS是以患者为应用主题的疼痛强度评估工具。

【8】使用方法：将疼痛程度用0~10共11个数字表示，0表示无痛，10表示痛极了，由患者选取相应数字表示其疼痛程度。

【9】5.止痛药物的宣教：遵医嘱服药，疼痛大于3分，告知医生调整止痛方案；使用止痛药物时：注意观察药物的疗效及副作用，并及时记录。

盐酸曲马多，临床最常用的中度止痛药，12小时吃一次。

它的不良反应比较轻微刚服用后会有恶心呕吐的感觉，而随着继续用药自然会消失，会引起便秘，大便干结难排出，可服用润肠通便的药物或食物缓解便秘症状。

盐酸曲马多比较适合中度癌痛病人使用，中度癌痛是指有疼痛但还勉强能够忍受，夜间勉强能睡。

6.对睡眠的干预需要适当的使用药物治疗，包括抗焦虑的药物、调节复兴情绪药物及助眠药物，保证患者白天情绪及夜间睡眠质量处于良好状态。

【10】患者目前服用艾司唑仑1mg每晚一次口服，看服到口，患者夜间可安静入睡5-6小时。

7.焦虑以及出现自杀倾向，帮助患者提高尊严，随着经济的发展和文化程度的提高，人们越来越重视心理需求。

在护理工作中多听病人主诉，耐心讲解，让亲友多余患者交流，回忆患者过去的经历，感受他的重要性，尽量避免患者一人独处；告知患者家属应让患者承担一些力所能及的事物，让患者认为自己还是有价值的减轻患者的心理负担；当患者有强烈的病耻感，拒绝与人交流时，医务人员以及病人家属应该更加关心，关注患者的感受。

8.癌痛患者护理的家庭配合:家属是病人最亲近的人，也是病人的精神支柱。

人生病后，尤其是癌症这样的疾病，心理是会发生改变的。

就算原来很骄横的人也会有一种担心，害怕家人会厌烦和放弃自己。

有些病人会对家属表现得很依赖，有些人却会以表面的违拗来掩饰这种依赖，从而表现为向家属发脾气、挑毛病，其实这都是内心恐惧的表现。

尤其是对于存在疼痛的癌症病人，疼痛的折磨足以让一个平时很温顺的人也变得暴躁无礼，此时，家属应当了解病人的这种心理特点，更加地给予关注和鼓励。

家属应当与医生积极地沟通，首先自己建立正确的止痛治疗观念，然后和医生一起对病人进行劝说，使其能按照医生的要求接受合理治疗。

心理干预主要在于培养患者积极乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，培养患者主动参与治疗的积极性，并减少患者造成不良影响的各种刺激，鼓励患者参与到治疗方案以及护理措施的制定当中，从而使其能进行有效的自我心理调节。

【10】9.出院指导，做好病人的心理护理，帮助病人从医院的疼痛治疗顺利过渡到家里，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院。

交给病人及家属一份书面疼痛治疗计划，包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，疼痛控制不理想时应立即咨询等。

定期随访。

体会该患者在整个住院过程中，医护人员及患者家属对其病情采取隐瞒、欺骗，病人的猜测和生活质量的下降，对其自尊心造成严重打击，焦虑以及治疗中的不配合，对其疾病的控制不利，以患者的文化水平、意识状态等各项指标，该患者完全可以配合治疗，在医护人员、家属和病人对的共同努力下，我认为患者的生活质量及心情会有一个很大的提高。

我希望自己在以后的工作中要特别注意语言沟通，规范操作，重视家庭支持，考虑患者的社会关系和隐私，了解患者的经济情况，鼓励患者参与决策，进行有效交流并激励患者。

提高患者生活质量，促进患者健康。

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