二氧化碳分压 指脉氧（%） 脱机时间
（mmHg）
（H）
55-86
100
0
65-74
96-100
5
63-85
89-100
1
54-72
100
0
69-74
99-100
4
77-112
88-100
52
35-74
100
0
65-92
100
10
入院后的情况——血气结果
时间
给氧方式
氧分压 （mmHg）
二氧化碳分压 指脉氧（%） 脱机时
观察痰量，呼吸的频率及 深度。监测血气分析值及观察患者 口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。
b.呼吸锻炼：腹式呼吸，缩唇呼吸 c.按需吸痰，保持呼吸道通畅。
护理诊断及护理措施
2，清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关有关 a.雾化吸入，机械排痰。 b.多饮水，每日饮水1500-2000ml,稀释痰液。 c.密切观察痰的形状和量，及时留标本送检。 d.指导有效咳痰。
病例讨论 -COPD,肺部感染
制作人：谢某某 2020.5.28
什么是COPD？ 什么是阻塞型肺气肿？
COPD
COPD,慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。 是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎
包括 肺气肿
支气管哮喘晚 期
（当三者出现不可逆的气体受限则 诊断为COPD）
讨论
就目前而言对患者的护理存在什么需要改进的 地方？？？？？
讨论问题（一）
如何喂养正确的喂养 气管切开！胃管！肠造瘘！
1，妥善固定胃管，防止意外拔管。做好管道标识，每班记录外露长度 2，检测体液和电解质状态（低钠） 3，喂养过程中抬高床头30-45° 4，a 分次注入鼻饲法：
b 滴注鼻饲法：一般以60-80ml/h恒速泵入，间隔8h检查胃残余量， 残余量大于150ml或成人大于每小时滴入量的110%-120%时，暂停滴注；持 续滴注者每4-6h用温开水20ml冲洗管道。 5，鼻饲时保持气切插管气囊处于充气状态。 6，鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐的情况，如出现以上 等误吸情况时，立即停止鼻饲，吸出口鼻内及呼吸道内的误吸物。 7，鼻饲患者给予3次/d口腔护理。
11，少量多餐，可用体积小热量高具有饱腹感的食物来减少每次 进食的量。适当的水分摄入，勤喂水，
讨论问题（二）
多重耐药的病人如何更好的护理？？？？
1，多重耐药警示牌：床旁，病历夹 2，设立床旁隔离单元：隔离衣，治疗车，垃圾桶？ 3，加强手卫生 4，标准防护 5，气道管理：患者口咽部的分泌物是进入下呼吸道的重要感染源 6，合理安排护理：尽量安排同一护士主管同一种多重耐药菌感染 患者 7，医疗器械：专人专用
双肺炎症，肺气肿，主动脉硬化 双肺少许炎症，肺气肿
入院后的情况——血象
白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 超敏C反2020.4.1 痰标本示：嗜麦芽糖寡养单胞菌生长
2020.4.10 痰标本示：鲍曼不动杆菌复合体/溶血 不动杆菌生长
入院后的情况——血气结果
阻塞型肺气肿
肺气肿：气道远端过度膨胀并伴有气腔壁的破坏，肺泡弹性减弱及肺容量增大的疾病
病史 既往史 入院后情况
护理问题及护理措施 讨论
病史
男，65Y 患者10余年前出现气促，秋冬季节及受凉后气促症状明显，平
地行走即感气促，后诊断为“慢阻肺”，平素服用止咳平喘等 药物治疗，症状反复。
三月前，胸闷、气促加重伴咳嗽咳痰，外院细菌培养示阴沟肠 球菌+嗜麦芽窄食单胞菌，外院真菌培养示少量酵母样真菌生长， 外院胸部CT示慢支肺气肿改变，并双肺多发肺大泡形成，双肺 下叶轻度感染；双肺胸膜腔少量积液。外院治疗效果不佳后通 过急诊转入我科继续治疗。
护理诊断及护理措施
5，营养失调：与低于机体消耗量、食欲减退有关 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，根据患者的
情况可从流质向半流质过度。 6，有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
保持床铺干净整洁，鼓励并协助患者每2-3小时翻身一次， 避免皮肤长期受压，每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营 养。
69-80 47-59 66-80
64-88 87-95 44-67 38-87 88-99
71-100
1
100
0
92-100
9
100
0
86-100
14
100
0
97-100
17
100
21
入院后的情况——血气结果
时间
给氧方式
5.6-5.7 5.8-5.10 5.11-5.13
呼吸机 呼吸机→气切处给氧 呼吸机→气切处给氧
既往史
2016年曾行“剖腹探查+横结肠造口术”。否认“高血压、糖尿 病、冠心病”等慢性疾病史，否认传染病史，否认食物药物过 敏史，否认输血史，否认按计划免疫接种史。
入院后情况—体格检查
T：37.8℃ ， P：105次/分 ，R：13次/分，BP：98/47mmHg 意识清楚，慢性病容。桶状胸，无三凹征，肋间隙增宽，双肺
8，气切的病人经口喂食应嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空吞咽动 作，吞咽时要用力。
9，长期卧床的病人饮食总原则是高蛋白、低脂肪、高维他命、丰 富的无机盐、充足的水分。但是在补充营养的同时，要注意粗纤 维饮食的补充，防止便秘。
10，与家属积极沟通，在确保患者营养摄入充足的情况下争取食 物的口感良好，根据患者喜好调整食物。
呼吸运动对称，节率正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双 肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音
入院后的情况——胸片结果
时间
2020.3.28
2020.3.31 2020.4.4-2020.4.17 2020.4.21-2020.5.11
结果
COPD并感染，双肺多发肺大泡，双侧胸腔少量积液 双肺炎症，肺气肿
护理诊断及护理措施
3，焦虑：与病程过长有关。 多与患者沟通，安慰患者，培养患者生活情趣，分散注意力，消除压力，积
极帮患者取得家属的鼓励和支持。建议一对一护理。 4，有隔离的需要：与感染多重耐药菌有关。
a.手卫生：两前三后 b.接触隔离：集数化管理，同类同间房，感染较多时保护未感染者 c.环境清洁：有效氯500mg/l擦拭周围环境 d.无菌操作： e.去定植：口咽去污和肠道去污 f.监测治疗：早发现、早治疗、早隔离
氧分压 （mmHg）
79-167 57-82 68-124
二氧化碳分压 指脉氧（%） 脱机时
（mmHg）
间（H）
64-73 76-93 68-90
99-100
0
96-100
62
92-100
54
护理问题及护理措施
1,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳分泌物 过多有关 a.氧疗护理：予呼吸机辅助呼吸，撤机后予吸氧协助排痰，
讨论问题（三）
护理教育？？？
1、康复锻炼 a.下肢静脉血栓的预防 踝泵运动：屈伸运动；环绕运动。
b.膝关节运动 用力收缩大腿肌肉保持五秒再放松，每天三次 c.直腿抬高运动 d.呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸
缩唇呼吸
腹式呼吸
呼吸器训练
Ending 谢谢聆听
时间
给氧方式
3.28-4.1 4.2 4.3
4.4-4.7 4.8
4.9-4.11 4.12-4.15-4.19
4.20
呼吸机 呼吸机→插管处给氧
呼吸机→高通量 呼吸机
呼吸机→高通量 高通量
呼吸机（插管→气切） 呼吸机→气切处给氧
氧分压 （mmHg）
101-174 61-110 56-92 104-143 98-104 55-88 91-170 91-184
护理诊断及护理措施
7，潜在并发症：下肢静脉血栓、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防； a.鼓励患者适当的床上活动 b.床头抬高30° c.口腔护理：Q4H-Q6H一次 d.保持气囊压力在20-30cmH2O,Q4H检测气囊压力 e.吸痰严格遵守无菌操作 f.呼吸机管路一周更换一次，或污染后立即更换 h.湿化用的灭菌用水一日一更换，及时倾倒管路积水
（mmHg）
间（H）
4.21 4.22-4.23
4.24
呼吸机→气切处给氧 呼吸机
呼吸机→气切处给氧
4.25-4.29 4.30
呼吸机 呼吸机→气切处给氧
5.1-5.3 5.4 5.5
呼吸机 呼吸机→气切处给氧 呼吸机→气切处给氧
111-119 144-176
55-96
99-141 49-118 67-159 76-182 39-72