组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，
应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术
成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；胃癌根治手术；护理配合
中 图 分 类 号 ：R473．6
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：1009－976X（2012）03－0238－02
doi：10．3969 ／ j．issn．1009－976X．2012．03．031
腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具 有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、 住 院 时 间 短 以 及 对 病 人 免 疫 功 能 影 响 较 小 等 优 点 ［1］。 我 院 2010 年 11 月 ～2011 年 11 月 共 行 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 124 例，现将手术配合体会报道如下。
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岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2
·临床护理·
梁 思 华 1 冯 晓 薇 2 褚 忠 华 3*
【摘 要 】 目 的 总 结 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 的 护 理 配 合 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 2010 年 11
患 者 取 仰 卧 位 ，双 下 肢 外 展 15°。 脐 下 缘 穿 刺 建 立 CO2 气腹，置入镜头，左侧腋前线肋缘下建立手术者主操作孔， 右侧腋前线肋缘下建立助手辅助操作孔。 主要过程：切开 胃结肠韧带，显露器显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、 静脉，清除幽门下区淋巴结；切开肝十二指肠韧带，游离十 二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结；切 开肝胃韧带达贲门右侧，分离、切断胃右动脉，清除胆总管 周围及胰腺上缘淋巴结；显露、分离食管下端，清除周围淋 巴结。 镜下切割闭合器切割闭合十二指肠球部，提出胃体； 切断贲门， 将全部胃体及网膜局部淋巴结切除， 常规行 Roux－Y 食 管 空 肠 吻 合 术 ，空 肠 双 腔 代 胃 。
月 至 2011 年 11 月 124 例 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 术 中 护 理 配 合 的 临 床 资 料 。 结 果 严 格 按 照 护 理
路径要求执行术前护理；术中严格检查手术物品，规范操作，与术者、器械护士及巡回护士密切配
合 ；124 例 患 者 手 术 均 完 成 ，其 中 中 转 开 腹 5 例 ，平 均 手 术 时 间 3．5 小 时 ，平 均 出 血 量 170 mL。 本
岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2012，Vol．12 No．3
1 临床资料
1．1 一般资料 本 组 124 例 ， 男 76 例 ， 女 48 例 ， 年 龄 26～75 岁 ， 平 均
52．8 岁 。 所 有 病 例 术 前 均 经 胃 镜 活 检 确 诊 为 胃 癌 。 本 组 病 例 行 根 治 性 远 端 胃 大 部 切 除 术 51 例 ， 行 根 治 性 近 端 胃 大 部 分 切 除 术 46 例 ，行 根 治 性 全 胃 切 除 术 27 例 。 1．2 主要手术步骤（以根治性全胃切除手术为例）
2 护理方法
2．1 术前护理 2．1．1 术前访视 接到病人手术通知后，手术室巡回护士
作 者 单 位 ：510120 广 州 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 南 院 1 手术室；2 急诊科；3 胃肠外科
*通 讯 作 者 ：褚 忠 华 ，E-mail：chu9009＠163．com
当天下班后到病房访视病人。 作自我介绍及手术室环境介 绍。 访视前通过阅读病人有关的临床资料了解患者的一般 情况，术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿 势等，以了解患者的感受，最终达到消除病人术前紧张和 恐 惧 心 理 的 目 的 ［2］。 由 于 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 是 新 开 展 的 手术，患者缺乏了解，因此，应告知患者手术的优越性，如： 切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进 行现身说法，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。 整 个 访 视 时 间 不 宜 过 长 ，以 10 min 为 宜 ， 避 免 引 起 病 人 的 紧 张 和 疲 劳 ［3］。 2．1．2 物品准备 2．1．2．1 仪器设备准备 腹腔镜摄像系统一套 （显示器 、 光源）、冷光源、气腹装置、图像处理仪、超声刀、结扎速、高 频电刀、腿板可分开的手术床。 2．1．2．2 腔 镜 专 用 器 械 准 备 5 mm 的 套 管 针 2 个 、10 mm 的套管针 3 个、气腹针、无损伤抓钳 2 把、分离钳 1 把、肠 钳 2 把、冲洗吸引装置、钛夹钳、腔镜 5 叶显露器、一次性 切口牵开固定器、腹腔镜切割闭合器、一次性吻合器等。 2．2 术中配合要点 2．2．1 巡回护士的配合 （1）按照手术室病人接送制度严 格查对病人，并在上肢建立静脉通道。 （2）协助麻醉医生进 行气管插管和中心静脉穿刺，并留置尿管。 （3）仪器的合理 放置 腹腔镜仪器、高频电刀放于病人右侧；图像处理仪、 超声刀、结扎速放于病人左侧；冲洗吸引装置放于手术床 的左侧 。 （4）体位摆置和防止病人坠床的安全管理 患者 取 仰 卧 位 ，双 腿 各 外 展 15°，臀 部 对 齐 腿 板 与 床 分 离 处 的 床 边缘。 由于术中要经常变换体位，因此，要做好防坠床的措 施，病人双腿要给予约束带约束；身体两侧予体位挡板保 护，并做好体位挡板处皮肤的护理。 （5）皮肤的护理 由于 体位的特殊性，使得骶尾部的受力明显加大，故要做好骶 尾部皮肤的护理，除了铺置抗压软垫外，还要粘贴泡沫敷 料，以减少受力 。 （6）协助连 接 各 管 道 并 调 节 至 使 用 状 态