腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
单纯缝合修补术及PLS法； 以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合 2~3针,打结关闭穿孔,缝合后将大网膜覆盖于穿 孔处并打结固定。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术

六、冲洗腹腔、放置引流： 用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确 认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿 孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术

三、腹腔探查：
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术

四、建立手术操作通道： 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆 囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在 左锁骨中线平肋缘处作操作孔。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
五、穿孔修补： ①单纯缝合修补术； ②大网膜补片覆盖修补法（PLS法）： ③生物胶黏堵修补术； ④缝合修补加迷走神经切断术； ⑤双路皮垫修补法；
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下 溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除 术。 我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修 补术，至今已完成近10例。

手术适应症




①全身情况较好，能够耐受全麻； ②急性穿孔，时间在24 h以内； ③溃疡穿孔较小(穿孔直径<1. 0 cm)； ④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者； ⑤无上腹部开腹手术史。

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
二、气腹的建立： 在脐部用Verress针穿刺建立气腹，压力约 10~12 mmHg(1 mm Hg=0· 133 kPa)。

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
三、腹腔探查 ： ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性 质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡； ④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血； ⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补；
注意事项
①压力<11. 28mmHg, 压力过高可致内毒素血症和细 菌移位。 ②主操作孔的选择依据穿孔的部位及胃十二指肠所在 腹腔位置的高低而定。 ③术中常规取活检，以免遗漏胃癌穿孔。 ④需排除幽门梗阻，网膜勿填塞过多，避免缝合对侧 壁致梗阻。 ⑤中转开腹手术。（在15%左右） ⑥穿孔部位如炎症、水肿较严重，缝合时适度，避免撕 裂胃或肠壁。
手术禁忌症

①不能耐受全麻及腹腔镜手术者； ②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者； 癌性穿孔者； ⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低15°~20°，手术台向 左侧倾斜15°~30° 。
术后处理

①术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复； ②继续应用抗生素、抑酸药物； ③维持水、电平衡及营养支持； ④排气后停止胃肠减压，进清流食； ⑤盆腔引流24-48h无渗出可拔出，穿孔处引流 可在术后5-6d拔出。