葡萄膜疾病
宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧
学习要求
❖ 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原 则
❖ 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 ❖ 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 ❖ 了解葡萄膜炎的并发症 ❖ 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 ❖ 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断
葡萄膜的解剖、生理和生化
❖ 诊断：临床表现 ❖ 鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡
萄膜炎的全葡萄膜炎
治疗
❖ 睫状肌麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2： 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿 及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马 托品。
❖ 糖皮质激素 ❖ 非甾体消炎药 ❖ 糖皮质激素眼周和全身治疗 ❖ 全身免疫抑制剂治疗 ❖ 并发症治疗
诊断
❖ 无外伤或内眼手术史；
❖ 初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴 有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示 多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上 皮脱离；
中间葡萄膜炎
❖ 又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体 平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络 膜的炎症性和增殖性疾病。
❖ 常见于40岁以下者 ❖ 常累及双眼
临床表现
❖ 眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 ❖ 视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，
可出现严重视力下降。 ❖ 少数可有轻度眼红或眼痛
检查
发及白癜风等 ❖ 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离
分期
❖ 前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表 现。
❖ 后葡萄膜炎期 ❖ 前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周
后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜 色素脱失。 ❖ 前葡萄膜炎反复发作期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡 萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。
后葡萄膜炎
❖ 是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体 的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、 脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎 等。
❖ 临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程 度。
❖ 体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络 膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜 炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和 出血；5、视网膜或黄斑水肿。
前葡萄膜炎的临床表现
症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视 力下降。 慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、 继发青光眼，致视力严重下降。
体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜 后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下 方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、 前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹 膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、 瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体 改变、玻璃体及眼后段改变。
慢性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为 尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节 或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、 后粘连。
❖ 诊断：根据临床表现。
❖ 治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、 睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使 用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
三种分类
❖ 下方三角形分布（最常 见）
❖ 角膜瞳孔区分布（青睫 综合征）
❖ 角膜后弥漫分布 （Fuchs综合征）
前葡萄膜炎的并发症
❖ 并发性白内障 ❖ 继发性青光眼 ❖ 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、 尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。
葡萄膜包括虹膜、睫状体和 脉络膜三部分，虹膜藉助 于瞳孔开大肌和括约肌的 收缩以调节瞳孔的大小、 进而调节进入眼内光线的 量；睫状体主要与房水生 成和眼的调节有关，脉络 膜则主要与外层视网膜的 营养代谢和温度调节有关， 并起遮光暗房的作用。由 于葡萄膜组织解剖、生理 和生化等特点，它又是极
易发生炎症的组织之一。
❖ 诊断：临床表现。
❖ 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫 抑制剂及糖皮质激素
全葡萄膜炎
❖ 是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜 炎和玻璃体的炎症。
葡萄膜大脑炎：
又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。
好发于30-50岁的青壮年。
临床表现
❖ 双眼葡萄膜炎的表现 ❖ 常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白
❖ 角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性 ❖ 可有虹膜后粘连 ❖ 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时
玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。 ❖ 偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者
诊断
典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方 周边视网膜血管炎等改变可诊断。
治疗
❖ 定期观察 ❖ 皮质类固醇 ❖ 环磷酰胺及苯丁酸氮芥 ❖ 睫状体平坦部冷冻
状体前部（睫状冠以前） 中间葡萄膜炎：累及睫状体
平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部
后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜
全葡萄膜炎：全色素层受累
前葡萄膜炎
❖ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前 部睫状体炎三种。
❖ 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性 (chronic anterior uveitis)和即可是急性或又 可出现慢性三类
起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应； 与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。 分为外源性和内源性。 ❖ 自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。 ❖ 创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡 萄膜炎。 ❖ 免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。
葡萄膜炎的分类
❖ 病因分类：感染性和非感染性。 ❖ 临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 ❖ 解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫
第一节 前葡萄膜炎
葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层 的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻 璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重 并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一, 治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大
家一定要明了。
一、概述
病因和发病机制 ❖ 感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引