所采用的动作与活动主要包括患者的床上翻身、移动与坐起能力； 保持坐位、站位及坐、站的转换能力；功能性和携物移动的能 力( 如行走到厨房、卫生间，拎包上楼等)；上肢伸手及物与 手抓握、松开物件的能力；单手和
双手操控物件或完成活动的能力；拇指的对指、对掌及手指的单独 屈伸活动能力；上肢与手的灵活性、协调性与需自发性运动反 应的能力等
作业治疗评定方法
➢ 主要被作业治疗师采用 任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评
估等 ➢ 康复治疗人员均采用的方法 肌力评估、关节活动度评估、心肺功能评估等
任务分析和活动分析
➢任务分析
分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日 常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患 者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程
作业治疗流程
1 资料收集
2 初次评估 3 发现需求找出问题 4 确定问题设立目标 5 制定计划实施治疗 6 再次评估
全面的把与作业治疗相关的资料与信息聚拢在一起的过程。 • 途径：阅读与患者此次脑卒中事件相关的检查和病例资料。与
患者本人或家属/照顾者访谈。 • 内容： 1. 一般性资料：患者的姓名、性别、年龄、职业、住址、主要照
实 践
加 拿 大 作 业 活 动 行 为 评 估
实 践
环 境 评 估
实 践
环 境 评 估
实 践
环 境 评 估
实 践
环 境 评 估
实 践
环 境 评 估
实践 -- 常用认知评估
• 简明智能测验 （Mini-Mental Screening Examination, MMSE） • MoCA 认知测试 （Montreal Cognitive Assessment） • 神经行为认知状况测试（Neurobehavioral Cognitive Status
1 资料收集
2 初次评估
3 发现需求找出问题 4 确定问题设立目标 5 制定计划实施治疗 6 再次评估
确定患者功能障碍的具体方面及严重程度，并为未来治疗目标的选 择、治疗计划的制订提供客观依据的过程
• 方法：主要包括访谈、行为观察、作业治疗理论模式分析与标 准化评估。常用于脑卒中患者功能障碍评估与分析的作业治疗 理论模式主要包括作业表现模式、人- 环境- 作业模式、人类 作业模式、河川模式等
游戏活动
2008
休息/睡眠
社会参与
作业范围 – 日常生活活动
作业范围 – IADL
作业范围
作业范围
作业治疗
• 2001年WHO—国际功能、残疾与健康分类 • 协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有
目的性和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会 方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为 目的，鼓励他们参与(participation)并贡献社会。
作业治疗的基本成分
以做饭、穿衣为例
作业治疗分类
1
功能性作业治疗
2
职业作业治疗
3
娱乐活动
4
作业宣教和咨询
5
环境干预
6
辅助技术
其他分类
• 名称分类
• 内容分类
• 目的和作用分类 减轻疼痛、增强肌力、改善活动度、增强协调 性、增强肌肉耐力、改善步态、改善整体功能、 调节心理、神经和转移注意力，提高认知能力
➢活动分析
在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项 治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功 能水平的一个分析认识的过程
实 践
活 动 分 析
实 践
活 动 分 析
实 践
活 动 分 析
实 践
加 拿 大 作 业 活 动 行 为 评 估
实 践
加 拿 大 作 业 活 动 行 为 评 估
1 资料收集
2 初次评估
3 发现需求找出问题 4 确定问题设立目标 5 制定计划实施治疗 6 再次评估
2. 感觉功能的评估：重点评估与运动功能和生活安全密切相 关的触觉、痛觉、温度觉、本体觉与实体觉。
3. 认知功能的评估：通常是先做筛查性评估，然后，再就异 常表现的方面进行专项或更为细致的评估。
4. 日常生活活动、工作及娱乐休闲能力的评估：内容主要依 据患者病前的每日作业活动清单进行。
• 内容：作业治疗师的评估重点主要包括运动功能、感觉功能、 认知功能、以及日常生活活动、工作与娱乐休闲能力
1. 运动功能评估：重点关注患者所产生的运动动作能否达到指定 的范围( 如用手部触碰身体前方的物体)，或完成指定的任务 ( 如端起杯子)，或实现功能性目的( 如完成端杯饮水活动)， 以及运动动作的产生策略、有效性、控制感、伴随动作与情况 以及安全性等。
顾者、经济来源和收入、医疗保障与支付类型 2. 医疗性资料：与脑卒中事件相关的现病史与既往史、发病日期
及诊断、临床检查资料与结果、被救治的时间及过程、病情最 严重时的临床与功能表现、出现功能恢复情况的时间及表现、 患者主诉、有无伴随疾病和并发症、现阶段的临床治疗措施和 控制结果、是否已接受其他康复治疗等 3. 特殊性资料：患者的家庭、社会角色和利手侧别；病前的生活 内容与日程安排；病前的工作性质、岗位、内容、环境、强度 及要求；婚姻状况及关系质量个人受教育程度、兴趣、爱好、 生活习惯及特长；所居住与生活的环境及社会支持情况；个人 现阶段的主要困难、关注和担心以及迫切希望和需要解决的问 题
• 作业治疗的专长在于以"全人"的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成
患者在日常生活的困难和障碍 及 适应生活环境的整体表现
作业治疗基本理论
• 作业能力模式 （Occupational Performance Model，OP） • 人类作业模式 （Model of Human Occupation，MOHO） • 人、环境与作业模式 （Person-Environment-Occupation Model, PEO）
1 资料收集
2 初次评估
3 发现需求找出问题
4 确定问题设立目标 5 制定计划
实施治疗 6 再次评估
• 形成计划 1. 早期措施：主要包括防治并发症的措施；提供床边治疗与自我
照顾技能的训练；对患者和照顾者的教育 2. 康复期措施：主要包括防治并发症的措施；促进神经功能最大
程度恢复的治疗；手功能的训练；日常生活活动能力的训练； 推荐或提供必要的辅助设备或用具及使用训练；提供家居康复 计划及社区资源；病人和照顾者教育；对照顾者的技能培训； 环境改良与改造建议；为需要者提供职业评估、职业康复、社 区生活技能训练；必要时家访，提供家居生活安全建议与训练， 实施环境改良与改造 3. 社区期措施：主要包括现场评估患者和照顾者日常生活中遇到 的问题，并教授克服办法；现场评估居住环境，并进行适当的 改良与改造；提供居家安全生活教育与训练；督促家居康复训 练方案的实施并改进；巩固与强化支持系统；利用社区资源， 组织或提供社区融入性活动与训练；鼓励、教育、帮助患者进 行生活重建，发展均衡、健康、积极的生活方式
脑卒中
根据2015年的统计数据，我国目前有卒中患者至少700万， 脑卒中已成为我国居民第1位死亡原因。另外，我国有 2000多万的TIA患者和约3.3亿的高血压患者，倘若这部分 患者不积极控制，很可能发展成为“脑卒中患者”。 我国脑卒中的发病率和死亡率极高，且是单病种致残率最 高的疾病，因此脑卒中的康复治疗非常重要。更好的康复 治疗可以提高患者的功能水平，减轻家庭的负担，帮助患 者重返社会。
• 作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个人有意 义的定义就可以被视为作业
•作 业 活 动 关 心 的 是 生 物 - 心 理 - 社 会 的 范 畴 （Biopsychosocial paradigm）
日常生活活动 工作/生产活动
娱乐活动
作业范围 1994，AOTA
2002
IADL
工作
教育活动
Examination, NCSE）
作业疗法在脑卒中患者康复中的应用
• 脑卒中简要概述 • 脑卒中的作业治疗流程 • 脑卒中后作业治疗干预措施 • 香港作业治疗七级上肢训练方法
脑卒中
脑卒中又称脑血管意外，俗称中风，是指突然发生的，由 脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍，并持续24小时以上 或引起死亡的临床症候群。因其高发病率、高致残率、高 复发率与高死亡率而成为严重影响公众健康的世界性卫生 问题。
4 确定问题设立目标
人类对生活的需求通常包括躯体、精神和心理三方面。可以通过询 问、问卷调查或交流，发现患者对未来生活的期望和需求。再依据 评定的结果，通过细致的分析和与患者的配偶和/ 或其他家属的讨 论，找出导致需求不能够被满足的具体原因和问题所在。 COPM
5 制定计划实施治疗
6 再次评估
1 资料收集
意义
• 作业与人生的关系 • 作业与生活的关系 • 作业与健康的关系 • 作业与文化素质的关系 • 作业与环境、处境的关系
内容
• 躯体功能作业治疗(physical OT) • 社会心理作业治疗(psychosocial OT) • 发展性作业治疗(developmental OT)
➢主要工作地点、服务对象、工作内容
1. 早期目标：主要包括预防并发症；为患者全面的躯体功能恢复奠 定基础；提高患者的自我照顾能力；协助并推动患者及其家属的 心理过渡与积极适应等。
2. 康复期目标：主要包括预防或治疗并发症；全面促进患者躯体功 能的恢复；最大限度地提高患者日常生活活动能力及手功能水平； 协助并推动患者及其家属的心理过渡与积极适应；发展家庭康复 方案，促进家庭回归等。
Occupational performance & ICF
作业能力模式 Occupational performance, OP model