急诊外科常见病护理常规——秦俊春骨折定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。

骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折四肢骨折：常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折护理常规:1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。

疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。

3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。

4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。

5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其恐惧感；、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。

护理诊断：1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征护理措施:、心理加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。

、一般护理加强基础护理,起居生活照顾，卧硬板床,保持床单位的卫生。

注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止及泌尿系感染和结石。

、疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。

骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定,轻搬少动。

由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛,并防止出血,晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。

前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。

以石膏固定的病人,石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

、观察病情观察患肢变化,注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。

对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、等，要密切观察生命体征,发现异常情况,及时报告并遵医嘱进行处理。

、预防感染开放性骨折处理不当易致感染,预防方法是早期彻底清创,全身应用抗生素,加强营养。

护理目标：1、疼痛缓解2、焦虑、恐惧减轻或消失3、感染得到控制或者无感染4、皮肤完好,无压疮5、并发症得到预防或早期发现6、获得相关疾病的相关知识脊柱骨折脊柱骨折包括: 颈椎骨折,胸腰椎骨折，常常引起脊髓损伤并截瘫护理常规1、生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;2、准确搬运保持脊柱平稳正确搬运方法:颈部损伤:二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈,躯干在一条直线上。

腰部损伤:一人翻身,操作者一手把肩,另一手扶臀部成一直线。

、预防褥疮）好发部位：骨突起部位,如骶尾部,后枕部髂嵴、足跟。

）原因：．长期卧床局部受压.床单潮湿不平整.营养不良、消瘦.大小便失禁。

）症状：皮肤淤血,红润水疱,糜烂，坏死。

)预防：.勤翻身－小时一次．勤按摩－次/日.温水擦洗-次／日.保持皮肤干燥.保持床单位清洁干燥.加强全身营养。

、预防呼吸道感染）原因:ａ.脊柱损伤,排痰无力ｂ．长期卧床肺不张）症状:咳嗽，咳痰,呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，有水泡音。

)预防:ａ.翻身,叩背－小时一次b．鼓励病人做深呼吸,每日数次,可练习吹气球增加肺活量ｃ．被动给病人扩胸练习,每日数次ｄ.雾化吸入每日次、预防泌尿系感染)原因：a.留置尿管ｂ．机体抵抗力下降ｃ．饮水少）症状：高热、化验尿ＷＢC超过正常范围。

)处理:ａ．导尿需严格遵守无菌操作，每月更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次.多饮水,每日mｌ以上，加强自净作用.遵医嘱应用抗生素、预防排便功能障碍：)原因：．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张．长期卧床,肠蠕动减弱)预防：．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜．多饮水.用肛门栓剂可引出排便.一般不必采用缓泻剂护理诊断：一、躯体移动障碍:与疼痛及神经损伤有关二、有引起或加重脊髓损伤的危险:与脊柱骨折可能压迫脊髓有关三、疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关四、缺乏知识：缺乏有关功能锻炼的知识五、恐惧:与担心疾病的预后可能致残有关六、潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护理措施:.注意观察生命体征变化，动态掌握病情,及时发现其他合并伤。

．保持呼吸道通畅，鼓励脊柱骨折病人多做深呼吸及咳嗽、排痰，协助翻身、拍背,防肺部并发症。

．卧硬板床，床上可垫海绵垫、塑料泡抹垫或用充气床垫等。

床单始终保持清洁、干燥、平整,预防褥疮。

.留置导尿者，防泌尿系感染。

早期指导脊柱骨折病人训练膀胱功能。

．辨证调配,保证营养充足合理，同时保持脏腑功能调畅,防止便秘。

.使用正确方法搬动或协助病人翻身,颈髓损伤病人床头必备急救药品和器材。

．牵引整复或手术治疗后做好对症护理,预防并发症。

．早期正确指导腰背肌功能锻炼，同时加强肢体主被动活动,关节置功能位,预防关节僵直、肌肉萎缩及足下垂。

．做好各项康复指导，恢复重建各种功能。

护理目标:1、疼痛缓解2、焦虑、恐惧减轻或消失3、感染得到控制或者无感染4、皮肤完好,无压疮5、并发症得到预防或早期发现6、获得相关疾病的相关知识肋骨骨折护理常规:、按骨科一般护理常规护理。

、取半坐卧位。

、床旁准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现有呼吸异常,及时吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰,以及皮下气肿等情况出现。

、鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止肺炎。

、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线厘米宽胶布固定,每条重叠—厘米,上下界超过两根无骨折的肋骨。

护理诊断：、疼痛:与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关2、有骨折移位继发内脏损伤的可能：与骨折及骨折处理后移位有关3、躯体移动障碍:与躯体制动或固定有关4、活动无耐力:与骨折后长时间缺乏活动有关5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关6、知识缺乏：缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关护理措施：1、绝对卧床,减少活动，防止断端磨擦引起疼痛,咳嗽时,双手掌按压骨折处,起到固定作用，减少震动。

.外敷活血止痛膏,以达到活血祛瘀、止痛作用，口服止痛药,必要时作局部封闭。

2、肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位,由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛,活动受限，使病人不适。

）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕,以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。

)及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。

移动时需有名,一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧,双手同时插入病人腰部及大腿下,一起用力抬病人上移。

再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。

另外,在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷,中间穿一粗布带，两头同定于床边,以防膝部过伸，增加支撑面,防止病人上体下滑。

3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部,防止压伤。

、告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性,取得配合。

、教会病人床上用餐,必要时由护士喂食。

及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。

、做好饮食调护,多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。

避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。

、单肋骨折翻身时应健侧在下。

必需起床时应有人扶持。

护理目标：1、疼痛缓解2、焦虑、恐惧减轻或消失3、感染得到控制或者无感染4、皮肤完好,无压疮5、并发症得到预防或早期发现6、获得相关疾病的相关知识骨盆骨折护理常规：、急救病人入院后迅速建立两条静脉通路,且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

及时输血、输液，必要时应行静脉切开,快速、有效地补充液体。

、迅速有效的止血,止痛是抢救的关键。

骨盆骨折后,病人常出现失血性休克,应及时对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤,减轻疼痛。

、心理护理:骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的合并症，如休克,尿道、膀胱及直肠等损伤。

病人伤势较重,易产生恐惧心理。

应给予心理支持,并以娴熟的抢救技术控制病情发展,减少病人的恐惧。

、卧位:不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐立，伤后一周可取半卧位;影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。

必须搬动时则由多人平托,以免引起疼痛、增加出血。

尽量使用气垫床,既可减少翻身次数，又能预防压疮，怛床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。

.症状护理)压疮:在骨盆两侧的兜带内置材垫，以预防压疮。

)便秘:鼓励病人多饮水， .多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果；经常按摩腹部,促进肠蠕动,必要时服用缓泻剂,利于排便。

护理诊断:、血容量不足:松质骨骨折，盆壁静脉丛(无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。

、疼痛:与骨折局部软组织肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张等有关。

3、排尿障碍：与尿道损伤、骨盆骨折疼痛、卧位不习惯有关4、躯体移动障碍:与躯体制动或固定有关5、活动无耐力：与骨折后长时间缺乏活动有关、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心疾病愈后有关。

护理措施:、严格观察生命体征的变化。

、快速建立静脉通道，遵医嘱快速补液及输血，观察血压脉搏变化，吸氧保暖。

、留置导尿记尿量。

、勤按摩,把两手放入臀部底下轻轻按摩每时一次,每次()把两膝屈起足底踩在床面上,这样能减轻骶尾部的受压力；保持床单平整、干燥;温水擦洗皮肤每日两次。