•
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量
当吸入气流量为500ml/min, 氨氟醚浓度 为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗 量为
(500x0.01x60)/198=1.515ml
•
通气回路系统
•无重复吸入系统Non-rebreathing Systems:•指系统中所有呼出气体均
根据Brody 公式计算出静息状态下 机体的耗氧量（VO2）
VO2 =10 kg3/4 例如：某患者70kg,其VO2=10×（
24.2）=242ml O2/min
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量 下降10%。 VO2 at 36.6℃=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6℃=218-22=196 ml O2/min
• 新鲜气流中的麻醉气体浓 度高于吸入气中浓度（诱 导、维持阶段）
•
通气回路系统
•完全重复吸入系统；紧闭系统
• 排出
系统中没有呼出气
• 新鲜气流量等于患者氧摄取量
• 量化麻醉quantitative anaesthesia: O2 新鲜气流量 = O2 摄取量 N2O 新鲜气流量 = N2O 摄取量 麻醉药用量 = 麻醉药摄取量
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耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？
二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量 （例如：呼吸商=0.8）
度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消 耗量为 (5000x0.01x60)/198=15.1ml
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1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为1000ml/min, 氨氟
醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min) 氨氟醚消耗量为 (1000x0.01x60)/198=3.03ml
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如何预测紧闭麻醉的氧需？
必须个体化考虑 氧耗量减少
低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量
恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度
并不明显改变基础代谢率。
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
根据Aldrate 提出的2. 5 倍数法则 2. 5 ×10 ×W3/4ml/min
这样保温保湿的气体可以保护呼吸道上 皮纤毛和黏膜纤毛 可减少隐形失水
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•挥发性麻醉药消耗量的计算
•1ml麻醉药液体 产生的挥发气量
•=
•麻醉药液比重
• x •22.4
•分子量
•挥发性气换算 麻醉药液量
•所需麻醉药挥发气量
•=
•1ml麻醉药液体产生的挥发气量
•
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量
氨氟醚分子量184,比重1.52
发散 (温室效应/臭氧层的破坏）
•
低流量麻醉的优点
麻醉药方面的支出最多可节省75% 节省情况取决于下列因素：
1. 麻醉的长短 2. 麻醉药品的价格 3. 流量减低的程度
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低流量麻醉的优点
临床方面 提高麻醉气体的温度和绝对湿度
减少凉的和干燥的FGF 的份额,增加了循 环利用保温保湿的呼出气体的份额
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• 何谓低流量？
•以低流量新鲜气 •体实施麻醉
•半紧闭重 •复吸入系统
•低流量麻醉 •0.5 L/min O2 ; •0.5 L/min N2O
•最低流量麻醉 •0.3 L/min O2 ; •0.2 L/min N2O
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• 低流量麻醉的优点
▪ 改进麻醉教学，有利于住院医生的
培养 环境方面 减少工作场所N2O的浓度 • (采用极低流量时可降至15 ppm) • 减少吸入性全麻药向大气中的
08-吸入麻醉药应用及管 理
2020年5月25日星期一
•吸入麻醉药的应用
•吸入麻醉是有效的麻醉方法 •在中、高流量吸入麻醉过程中, 存在着吸入麻醉药的浪费和环境 污染等缺点
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•吸入麻醉药的应用
•1952 年Foldes 及其助手提出了低流量麻醉 的概念,经过多年的基础研究和临床实践后, 提出了完整的理论体系并建立了经典的实施 方法 •1974 年Virtue 又提出了最低流量麻醉,并 于1978 年召开了第一届国际低流量麻醉学术 会议,制定了操作规范
被排出.
• 吸入系统与呼气系统隔离
• 新鲜气流量远大于分钟通气量
• 新鲜气中各气体浓度等于吸入 气中浓度
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通气回路系统
•部分重复吸入系统Partial Rebreathing System:
•
系统中部分呼出混
合气仍保留在系统中.
• CO2 吸收剂将呼出气中的 二氧化碳滤除
• 新鲜气流量低于分钟通气 量、高于氧摄取量
•
何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA ) ？
低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气 流量不超过1000ml/min的条件下施行的 吸入全身麻醉
按Simionescu的建议，根据新鲜气流量的大小 分类
•
何谓低流量麻醉
小流量＝250~500 ml/min 低流量＝500~ 1000 ml/min 中流量＝1 ~ 2L/min 高流量＝2 ~ 4 L/min 极高流量＞4 L/min
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 =1(ml)x1.52(比重)…………………………1ml的重量 = 1(ml)x1.52/184(分子量)……………1ml的克分子 量 = 1(ml)x1.52/184x22.4(克分子容积)… 1ml的气态容 积 =198ml
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1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为5000ml/min, 氨氟醚浓
此值为(Close Circuit Anesthesia ，CCA） 的上限和LFA 的下限
•Aldrete JA. A practical perspective on low ,minimal and closed system •anesthesia[J ] . Acta Anesthesiologica Belgica ,1984 ,35 :251 - 256.
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最小新鲜气流量
•新鲜气流量应大于
•O2 and N2O •
• 摄取量
吸入性• 麻醉
•药 •的摄取量
• 气体丢失
• 设备泄漏
• 弥散，比如胃 肠道, 皮肤， 塑料管道，
• 钠石灰罐吸收 部分挥发性麻 醉气
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采样气
•旁流式气体 监护仪的采样 气
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如何预测紧闭麻醉的氧需？
麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体 重和体温。