既往史：一般，无手术史，无药物过敏史，无输血史，无高血压病、糖尿病史和心脏病史，无按计划预防接种史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：发育正常，面瘫面容，表情呆滞，自主体位。无其他明显阳性体征
脉诊：脉细舌诊：苔薄白
辅助检查：血常规、、生化全套、大小便等检查无异常
中医诊断：面瘫病
西医诊断：面神经麻痹
治疗法：患者入院后完善相关检查，针灸对症治疗。
其他治疗：予以中医给予针刺和热敏灸治疗，通筋补气，温血活络；西医予以中医师承临床病案篇
江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：郑小琴
性别：女
出生日期：
就诊日期：
2015年10月5日
初诊□复诊□
发病气节：秋分
主 诉：口交歪斜10天余
现病史：患者10天前不慎受风寒，第二天发现右侧口角漏水，口角向左歪斜。于今日来我愿就诊，门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科。现患者口角向左歪斜，右侧额纹不明显，右眼未能闭合，右侧面部扳滞麻木，伸舌偏右，吹气右侧口角不漏气，右耳后完骨无明显压痛。病程中无发热胃寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐可，二便正常