• 入院前6个月无明显诱因出现多饮、多尿、 口干，就诊我院查空腹血糖17.3mmol/L， 未予重视，1个月前上述症状加重，患者体 重减轻，双下肢乏力• 思维提示
• 通过问诊可明确，患者既往有高血压史， 无糖尿病家族史，发病时有典型糖尿病症 状，空腹血糖达17.3mmol/L，符合2型糖尿 病的特点，体格检查时注意糖尿病并发症 的表现，并通过实验室和影像学检查评估 并发症及重要脏器功能。
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• （二）问诊的主要内容及目的
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• 1、发病初期是否有多饮、多尿、多食及体 重减轻临床表现
• 2、是否监测过血糖，最高值多少 有糖尿 病症状，随机血糖>11.1mmol/L。或空腹血 糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖 >11.1mmol/L。
• 3、口服降糖药是否有效
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• 6、眼底检查
• 7、血管评估（血管彩超、MRA、CTA、 DSA）
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• （二）检查结果 • 1、血尿、便、肝肾功能、血脂、电解质、
尿微量白蛋白均正常。
• 2、糖化血红蛋白 12.2%。 • 3、尿微量白蛋白12.8mmol/L。 • 4、ogtt 0，2h 血糖17.5,24.9。胰岛素
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• 思维提示：
• 进一步实验室及影像学检查主要目的是明 确胰岛素分泌功能机糖尿病并发症。为治 疗提供依据。
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• 四、实验室和影像学检查 • （一）初步检查内容及目的 • 1、血尿便常规、肝肾功能、血脂 • 2、电解质 • 3、OGTT或者馒头餐 • 4、糖化血红蛋白 • 5、尿微量白蛋白
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• 三、体格检查
• （一）重点检查内容及目的
• 考虑患者为初发糖尿病，半年未治疗。是 否有并发症可能，需要系统地全面的检查， 应注意准确检查皮肤，眼睛，心脏，肾脏， 周围血管的体征。
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• （二）体格检查结果
• 生命体征正常，BMI21.8kg/m2.
• 神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮 肤干燥，瞳孔对光反射灵敏。颈软，甲状 腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。 心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛。双足动脉搏动可。
病例分析
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• 患者 女 56岁 • 一、口干、多饮、多尿6个月，加重1个月。
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• 二、病史询问 • （一）初步诊断思路及问诊目的
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• 患者老年女性，口干、多饮、多尿6月余， 应优先考虑糖尿病。因此问诊目的围绕发 病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减 轻等糖尿病的常见临床表现展开，并询问 有无糖尿病家族史及是否并发视物模糊， 下肢水肿，泡沫尿，皮肤瘙痒，肢体麻木 发凉等慢性并发症。
• 4、有无糖尿病常见并发症临床表现
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• 对于1个糖尿病患者，容易出现并发症，危 害很大，容易累计的脏器有眼，肾脏，心 脏，脑，周围神经等组织。
• 5、糖尿病家族史，女性有无妊娠糖尿病史。
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• （三）问诊结果及思维提示
• 问诊结果：既往高血压5年，父母病史不详， 兄弟姐妹6人，均未发现糖尿病。
10.52,38.05。
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• 治疗方案及理由 • 方案胰岛素 • 理由 患者胰岛素功能较差。
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• 思考
• 近年来，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病 已经成为继癌症、心血管疾病之后的主要 死亡原因。在糖尿病人群中，中青年所占 比例大，由于糖尿病是一个慢性疾病过程 且病情复杂，所以医生只有客观的综合治 疗才能解决临床问题。抓住主要矛盾，确 定治疗方案。