热从二便而去
1、本方为“急下存阴”之剂。以数日不大
便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。 2、可用于单纯性的肠梗阻等病。 3、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的比较： 大承气汤泻下与行气并重，主治痞满燥实俱 备的阳明腑实证。小承气汤不用芒硝，枳实 厚朴用量亦轻，其功轻下，主治痞满实的阳 明腑实轻证。调胃承气汤其功缓下，主治阳 明腑实证，燥实同见，而无痞满之证者。
热
白芍—养阴敛津，柔肝理脾
，
行 佐 大黄—苦寒泻热，攻积通便
功用：润肠泻热，行气通便。
主治：脾约证由于肠胃燥热，脾津不足所致；脾为胃行其津
液，胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱故小便频数 ；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。肠胃燥热，脾津不足，大 便秘结，小便频数。
方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，
胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。 简捷记忆：麻仁丸用小承气，杏芍麻仁治便秘。
四、分类：
寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。
五、使用注意：
1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，பைடு நூலகம்表后里，或表里双解。
2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。 3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血
水
结 短气烦躁—邪热扰及胸膈
饮
胸 舌上燥而渴 邪热在胸，水饮
结 于
证 大便秘结 互结津液不能敷布
胸 中
脉沉紧按之有力—邪盛于里而正不虚
君 大黄—苦寒峻下，荡涤肠胃热结 泻 热 臣 芒硝—咸寒，润燥软坚，助大黄破积散结，通腑泻热
逐 水
佐 甘遂—苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结
与硝黄伍用以逐水泻实热，使结于胸中之水
亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。
4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。
5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免 重伤胃气。
大承气汤《伤寒论》
组成：大黄15g 厚朴12g 枳实9g 芒硝6g
方歌： 大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强； 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。
温脾汤《备急千金要方》
便秘 脾阳不足，寒从中生，
冷
或喜食生冷致寒实冷积阻于肠间
脾
积 腹痛 —寒主收引主痛
阳 不
便 秘
或久痢不止 —寒湿久留，冷积不化，损伤肠络
足 冷
积
证 手足不温 —脾阳不足不能达于四末
内
停
脉沉弦 —阳虚有寒，冷积内停之体征
温脾汤《备急千金要方》
温 君 附子—温补脾阳，祛除寒邪
补
脐腹疼痛 按之坚硬有块
里热津伤，燥屎积于肠中。
3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （异病同治）
寒因寒用
热厥 —邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢
痉病 —里热伤津劫液，筋脉失于濡养
发狂 —热扰神明，心神浮越
急下存阴
君 大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”
臣 芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥”
峻
二者相须为用，峻下热结之力更强
大黄—泻下攻逐积滞
脾 阳 臣 干姜—温中助阳，助附子温阳祛寒
攻
佐 人参—甘温，补脾益气。
下
与附子温补阳气以扶脾弱。助阳先益气之意
冷
积 使 甘草—助人参补脾益气；防大黄泻下伤中；
调和诸药。
麻子仁丸《伤寒论》
组成：麻子仁15g 大黄12g 杏仁10g
枳实6g
厚朴9g 白芍9g
组成：小承气汤 + 麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜
趣味记忆：小黄识谱。 （芒硝，大黄，枳实，厚朴）
用法：先煮枳朴，大黄后下，芒硝溶服。 痞—自觉胸脘有闷塞压重感； 满—脘腹胀满，按之有抵抗感； 燥—肠有燥粪，干结不下； 实—腹痛拒按，大便不通；
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水，色纯青 其气臭秽
腑热炽盛，积滞内结不出， 迫肠中津液从旁而出
大黄附子（细心）汤《金匮要略》
组成：大黄9g 附子9g 细辛3g 功用：温阳散寒，通便止痛 主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，
气急，大便不通。 方歌：大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；
冷积内停成实证，温下寒实可复康。 趣味记忆： 三物备急丸。
寒 胁下偏痛—虚寒之气上逆 积 发热—寒实内结肠胃，阳气内郁 腹 腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运 痛 手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末 证 苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征
阳 明 腑 实 大 黄 、 枳 轻下热结
证。
实、厚朴
减枳朴量 三药同煎
大 黄 、 芒 缓下热结 硝、甘草
主治
痞满燥实 俱备的阳 明腑实重 证。
痞满实而 不燥的阳 明腑实轻 证。
阳明燥实 内结而无 痞满之证。
大陷胸汤《伤寒论》
心下痞满而痛，甚则从心下至 水热互结
水 少腹硬满而痛不可近
气不得通
邪
热
热 日哺小有潮热—邪热误陷波及阳明，未达到腑实 与
麻子仁丸《伤寒论》
脾 大便秘结 —燥热伤津，肠失濡润
约
证
胃中燥热，脾受约束
小便频数 津液不布，但输膀胱
肠胃燥热 脾津不布 肠失濡润
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱……是脾主为 胃行其津液也。”
《素问•经脉别论》
润 君 麻子仁—质润多脂，滋脾润肠，润燥通便
肠 泻 臣 杏仁—利肺降气，润燥通便
里结 寒阳 积气 滞不 内运
温通 里便 散止 寒痛
君 附子—辛热温里，散寒止腹胁疼痛 臣 大黄—泻下通便，荡涤里实积滞 佐 细辛—辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散
寒，合用以制大黄之寒性止痛
温脾汤《备急千金要方》
方歌：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。
用法：大黄后下。
泻有形 之积滞
下
热 结 佐使 厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满” 消无形
枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 之痞满
二者助硝黄推荡积滞攻下热结
三承气汤比较表
方名
相同
组成
不同 功效
大承气汤
小承气汤
调胃承气 汤
三 方 均 用 大 黄 、 芒 峻下热结
大黄荡涤 硝、枳实、
胃 肠 积 热 ， 厚朴
均 可 治 疗 大黄后下
第四节 泻下剂
概述
一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积 滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下 剂。 属“八法”中的“下法”。
二、立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“其下者， 引
而竭之” “其实者，散而泻之” 三、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。
如：热结、寒结、燥结、水结等。