另附专科检查情况
三、既往史
疾病史（高血压、糖尿病、心脏病及传染病史），用药史，手术史，家族遗传病史，预防接种史，过敏史，输血史，月经史等
四、辅助检查
五、医疗处理原则
1、
2、
3、
六、目前采取的治疗及护理措施
1、气垫床、红外线治疗
2、留置尿管、胃管、深静脉置管等特殊管道
3、记录24小时出入量
11月17日（8:00-8:00）:静脉入量：，口服：，大便，尿量：其他：
4、口腔护理，会阴抹洗等
七、现病人情况
八、现有护理问题及措施
要求：1、注意动态的评价过程
2、
护理疑难病例讨论模板
题目：
本次疑难病例讨论目的：源自1、2、一、一般资料
姓名、性别、年龄、入院日期、主诉
诊断：1、
2、
3、
（一）生活环境家庭情况：生活环境，家庭关系
（二）经济状况：收入情况，家庭人口，有无报销（医保、农保、公费、自费）
（三）身高：体重：；职业：；文化程度：
婚姻状况：包括儿女情况
饮食习惯：清淡、肥腻
现饮食状况：进食方式，饮食情况（普食、全流、半流）
营养状况：（消瘦、肥胖、中等），BMI
睡眠质量：每天入睡时间，质量如何
自理能力：
排泄情况：大便、小便排泄情况
（四）健康行为：吸烟、饮酒、赌博
（五）性格及心理状况：
二、病史
概括性陈述病人从入院到现在疾病治疗全过程，包括转入本院（科）前在其他医院（科）治疗的过程