图一：从尾椎开始拇指往下压，食指、中指在上 图二：往肩颈部方向，拇指不可离开背 图三：至肩颈部时，手顺着脊椎滑下来 手法：①开始做时手法宜轻巧，以后逐渐加重，使小儿慢慢 适应。②要捏捻，不可拧转。③捻动推进时，要直线向前， 不可歪斜。
注意事项
时段：捏脊在早晨起床后或晚上临睡前进行疗效较 好。捏脊前要露出整个背部，力求背部平、正、肌肉 放松。 温度：捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修 整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速 度要均等，捏脊中途最好不要停止。 时间：每次捏脊时间不宜太长，以3～5分钟为宜。 年龄：捏脊疗法适于半岁以上到7岁左右的宝宝。年 龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤 破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点 按不到位而影响疗效。 禁忌：宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病
0-36个月儿童中医药健康管理服务
三、服务流程
6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 根据儿 童不同 月龄对 家长进 行儿童 中医药 健康指 导 6、12月龄 中医饮食起居 指导；传授摩 腹和捏脊方法。
18、24月龄
中医饮食起居 指导；传授按 揉迎香穴、足 三里穴方法。 中医饮食起居 指导；传授按 揉四神聪穴方 法。
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八、3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
月龄 随访日期 3岁 4岁 5岁 6岁
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1．中医饮食 调养指导 2．中医起居 调摄指导 3．传授按揉 四神聪穴方法 4.其他：
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末端处。

(3)操作：操作者用双手的中指、环指和小指 握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示 指的前半段（见图1）。

施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指 合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上 与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然 后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替 合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺 序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎 穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可 捏拿4～6遍。
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小儿四季饮食调养异于成人
这与现代养儿，误认为暑夏季节，放任儿童过食 冷食、瓜果可以祛暑清火；冬季过食烧烤油炸食 物以御寒滋补，却忽视了儿童“脾常不足”的生 理特点，反为湿为滞，伤其脾胃，为日后埋下病 根。 添加辅食，应根据不同体质特点以食纠偏，有针 对性的调摄饮食，改善体质。
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食补胜于药补

三、儿童中医保健适宜技术和方法 ㈠饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间 喂奶的间隔时间。 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制 零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳 食无度。 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、 软、烂、碎，而且应品种多样。 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
月龄 随访日期 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授摩腹、 捏脊方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉迎 香穴、足三里 穴方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉迎 香穴、足三里 穴方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉四 神聪穴方法 4.其他： 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄
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六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
月龄 满月 3月龄 6月龄 1. 中医饮食调 养指导 2. 中医起居调 摄指导 3. 传授摩腹、 捏脊方法 4.其他： 8月龄
随访日期
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七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
正确理解“春捂”与“秋冻”
春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏 季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度 不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三
分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过
度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
儿童秋季调摄要点 ①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥胖儿的 调养
经常到户外活动，多见风日，增强体
30、36月龄
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三、服务流程
0-36个月儿童中医药健康管理服务
四、服务要求 （一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿 童健康体检和预防接种的时间。 （二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生 院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应当具备 相应的设备和条件。 （三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当 为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药 保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别 医师（含乡村医生）。
质。
㈢常用按揉部位及方法
1.摩腹 ⑴位置：腹部。 ⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、 环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同 前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分 钟。 ⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收 的作用。

2.捏脊

⑴功效: 消食积、健脾胃、通经络 ⑵位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨
4.按揉迎香穴 ⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟 中（见图4）

⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，
中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向
手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处 做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。
由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿
小儿推拿疗法避免了服药困难，且小儿“脏气清灵，
随拨随应”，推拿疗法具有“简便效廉”的特点 这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童 中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。
㈣儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和 发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已 及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中 医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人，②儿童中 医药调养指导，③传授穴位按揉方法，④记录并纳入健康档 案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。
中医药健康管理服务规范
0-36个月儿童中医药健康管理服务
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表 八、3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
0-36个月儿童中医药健康管理服务
一、服务对象 辖区内居住的0～36个月儿童。
从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏 腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺 激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿 童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的 拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力 量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后， 用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动 的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按 结合（见图2）。
小儿为“纯阳之体”，生机旺盛，再生修复能 力强，体虚或病弱，只要喂养调摄得当，可很快 恢复，无需药物蛮补；再则，药物的偏盛之气， 对人体产生的药理作用，偏激而单一，难免产生 一定副作用。而食品对人体产生的是生理作用， 能够提供人体生理所需的多种营养物质，其性平 和且无伤脾胃之害。
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㈡起居调摄ຫໍສະໝຸດ ㈠小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。0～36 个月儿童儿童分别属于新生儿阶段 （0～28天）；婴儿阶段（28天～1 岁）；幼儿阶段（1岁～3岁）为本 次中医调养服务的年龄阶段。
生理特点
（一）脏腑娇嫩、形气未充
（二）生机蓬勃、发育迅速
（一）脏腑娇嫩、形气未充
（稚阴稚阳）
指小儿各系统和器官的形态尚未成 熟，各种生理功能尚未健全。

二、流程表及说明

㈠预约儿童家长
在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、
30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预 防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫 生机构接受儿童中医药健康指导。

㈡儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿 童中医饮食调养、起居活动指导 ㈢传授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和 捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按 揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时， 向家长传授按揉四神聪穴的方法。
0-36个月儿童中医药健康管理服务
二、服务内容 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行 儿童中医药健康指导，具体内容包括：
（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；
（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月 龄传授按揉四神聪穴的方法。
1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天 活动的作息习惯。

2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时 大便的习惯。

3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响 骨骼生长发育。

四时调摄 ⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而 孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由
于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名
3.按揉足三里
⑴足三里穴位 置：在小腿前 外侧，当犊鼻 下3寸，距胫骨 前缘一横指处 （见图3）。
⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。 ⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。 ⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运 动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研究证明 与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关
0-36个月儿童中医药健康管理服务
四、服务要求 （四）要加强宣传，告知服务内容，提高 服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 （五）每次服务后及时记录相关信息，纳 入儿童健康档案。