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护理安全管理相关理论
护理安全管理 指运用技术、教育、管理三大 对策，从根本上采取有效的预防措施，把差 错事故减少到最低限度，确保病人安全，防 范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造 一个安全高效的医疗护理环境。
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护理安全管理相关理论
风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤
害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能 存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。
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病人及社会方面的因素
维权意识增强： 随着法律法规的健全和完善，患者 及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使 医患、护患关系紧张，患者及家属对护士的不信任 增加。
解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力
者希望任何疾病都治疗效果好，能痊愈出院，一旦 出现并发症，就会不理解或认为治疗护理有问题， 而发生医疗或护理纠纷。 17
护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合 抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似 微不足道的临床活动都有风险。
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护理风险与护理安全关系
因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低， 反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠 性大。
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影响围手术期患者安全的主要因素
围手术期：围手术期通常是指需手术治疗的患者从
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手术前护理风险防范
积极的术前准备 准确执行围手术期评估：术前 对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采 取针对性护理措施。积极术前准备包括完善术 前检查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试； 更衣、贵重物品的保管、腕带的查对等。
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术前常规护理： ➢ 1、呼吸道准备 预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。 ➢ 2、胃肠道准备 择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。 目的：避免麻醉清醒的呕吐和误吸。 胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。手术前夜排空大
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临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手 不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不 遵守劳动纪律等
健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者 安全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的 饮食教育、术前指导及检查前指导没有执行到 位等。
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管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不 到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管 理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。
护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非 抢救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文 书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护 记录不符，补记、漏记、代签名等。
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工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度： 如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、 压疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性 医疗用品失效；急救物品、药品准备不齐全； 仪器设备性能差等
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人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持 系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足， 护士工作强度大，超负荷劳动
护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不 足或协作能力不强；专业知识缺乏 （对专科用 药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练； 缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等 知识，交流沟通能力差等
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➢ 恶心、呕吐：主要是麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。 观察呕吐情况，呕吐物的性状，指导头偏向一侧防止误 吸、窒息，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。
➢ 腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励 早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排 气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。
➢ 尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按 摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿， 无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。
糖尿病：对手术的耐受性差。术前血糖控制在 5.6~11.2mmol/L，尿糖+ ~ ++； ➢ 有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做标识。 医护人员应当做好自我保护。患者用过的物品应当 按要求严格消毒
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手术后护理风险防范
严密的术后监测、观察及记录：术后给予持续 动态心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度及神志，并及时记录；观察 切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流 管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥 善固定引流管。并对患者进行生活自理能力， 压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采取相 应的护理措施。
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➢ 切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐 缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警 惕切口感染的可能，及时通知医生；指导翻身、 深呼吸、咳嗽时按压伤口，换药时如创面较大 应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注），下床活 动时可使用腹带。
➢ 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科 手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警 惕感染。
吸痰装置等。
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特殊病人的准备: ➢ 营养不良：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日
补蛋白质2~3g/kg, 必要时输血或白蛋白,力求总蛋白＞ 50g/L，白蛋白＞35g/L，血红蛋白在90g/L以上。
➢ 脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：遵医嘱补充液体， 记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸 中毒。
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维持呼吸和循环功能： ➢ 观察生命体征： ➢ 中、小型手术, 当日每小时测P、R、BP，监测6~8h
或至生命体征平稳， ➢ 大手术或可能发生出血者，每15~30分钟测P、R、
BP，至病情稳定改为1~2h一次。平稳后4小时测一 次。术后24h内,每4h测一次体温，随后8h一次，体 温正常后一日2次。
免切口 愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范
围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 注意动作轻柔，防止划伤皮肤。 术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。
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术日晨护理: ➢ 测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。 ➢ 协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属，
管理制度不健全：没有及时修订 有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，
交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等 业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士对应急预案
不熟悉，没有体现手术患者护理要求的应急预案如引流管 脱出、术后大出血等 设备物资管理不善:不及时补充，没有定期检查 工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等
便或用肥皂水灌肠。 3、预防性的应用抗生素。A、涉及感染病灶的或切
口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术； c、操作时间长（＞3h)的大手术；d、污染的创伤， 清创时间较长或难以彻底清创的。 4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药 敏试验。
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皮肤准备：目的、范围、方法 备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避
➢ 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗 风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已 经引起了社会的普遍关注。
➢ 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就 医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、 医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增 强。
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护理安全管理相关理论
护理安全 指患者在接受护理的全过程中， 不发生法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损害、障 碍、缺陷或死亡。
繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷，是护理 安全管理的重点时段。
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影响围手术期患者安全的主要因素
1.护理人员的因素 2.管理人员的因素 3.病人和社会的因素
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影响围手术期患者安全的主要因素
护理人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不 能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影 响或隐患。
遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医 疗常识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理， 违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院 规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、 控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理 人员调好的输液滴数等。某些患者或家属对护理人 员无故挑剔、刁难，影响护理工作的完成 。
➢ 呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫 眶上缘，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下 积液或感染。可作超声波检查。
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切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、 热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口 注意保护，防止裂开。 引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质， 防止堵塞脱落。 乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。 烟卷引流条：一般4~7日拔除。从24小时后，逐日转动并 拔出少许剪去。 单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。 胃肠减压管：肛门排气后拔除。
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合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。 1、非腹部小手术，术后即可进食。大手术2-3天后 2、局麻术后即可进食，蛛网膜下腔和硬膜外麻醉
术后6h 3、全麻清醒后，无恶心呕吐可进食。 4、择期胃肠道手术，需术后2-3天。饮水—少量流
质饮食—半 流质—7-9天恢复普通饮食。胃切除后 应少量多餐 静脉补液: 禁食期间，应经静脉补给水、电解质和 营养，直至恢复饮食。处理术后不适，增进病人舒 适
扩张。
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全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉6-8h后 、局麻体位
1、颅脑手术无休克、昏迷：可15-30度头高脚低 位
2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。 3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹
壁张力。有利炎性渗液聚积盆腔，使炎症局限， 预防膈下脓肿的发生，有利于引流液的排出。 休克： 躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°
围手术期患者 护理安全与风险管理
妇科 2019.10.19
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课程主要内容
护理安全管理相关理论 影响围手术期患者安全的主要因素 围手术期护理安全风险防范
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护理质量直接影响到医疗质量、 病人的安危、医院的声誉。