肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征
外科 急骤 一般无 由轻到重、由含糊到明确、 由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋ ＋ 持续、进展 无
不定 有 不典型
内科
先于腹痛出现 ±不固定 － ±
片断、减轻或消失 常有
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小儿急腹症术前处理原则
⒈严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ⒉观察中的必要处理：按具体病情，采取禁
小儿外科急腹症的 诊断和处理
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一、概 述
外科急腹症，系指患者以急性腹痛为最先 的或主要的症状，发病急骤，病情严重， 如不及时治疗（常需以手术为主要治疗手 段，往往可危及生命）
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小儿外科急腹症特点
①起病急、病情重且发展迅速、变化快 ②病因复杂、涉及学科广 ③患儿不合作 ④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，
病 ⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘
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（二）儿外科疾病 1. 急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二
指肠溃疡合并穿孔、原性或继发性腹膜炎 2. 肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种
2.对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后 并发症少、康复快、住院时间明显缩短。 可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、 肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道 穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。
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五、临床常见的小儿急腹症
急性阑尾炎 腹股沟斜疝嵌顿 急性肠套叠
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急性阑尾炎
小儿解剖特点 临床表现不典型
诊断困难 注意：异位阑尾炎
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阑尾解剖图
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腹股沟斜疝嵌顿
1. 不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、 腹胀、便血
2. 新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝 块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘 膜积液鉴别
3. 新生儿腹股沟斜疝嵌顿的处理以6小时 为界限
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肠套叠
临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻
的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直 肠指诊等。
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辅助检查 ⒈化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝
功能等。 ⒉X现检查 ⒊Ｂ超 4.诊断性腹腔穿刺 ⒌腹部CT、ECT ⒍腹腔镜检查
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“双泡征”
十二指肠梗阻
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先天性巨结肠
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先天性巨结肠
长段型
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全结肠型
肠套叠空气灌肠
⒊年长儿
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二、病 因
（一）儿内科疾病 ⒈腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性
肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、 肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及 十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺 炎、尿路感染等。
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⒉腹外疾病： ⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶
性肺炎、急性胸膜炎 ⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎 ⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉
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肠套叠
复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或
礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出
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肠套叠
复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠
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肠套叠
腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张
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肠套叠
空气灌肠
（1）目的—诊断，治疗 （2）禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）灌肠步骤 ① 立位腹透（平片） ② 卧位插管以8—12Kp压力注气 ③选择合适压力，灌包块至消失或固定时
点片，终止灌肠
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空气灌肠
严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生 命。
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小儿腹痛不同年龄阶段的特点
⒈新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内 脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现 顽固性腹胀和频繁的呕吐。
⒉婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确 切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程， 仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下 肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒 食甚或精神萎靡。
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四、小儿外科急腹症的鉴别诊断
首先判断有无外科急腹症？ 其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病
因：炎症？穿孔？梗阻？出血？ 最后估计或确定发病的部位和/或器官及病
情严重程度
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表1 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别
临床表现 起病 先驱症状 腹痛
全身中毒反应 腹膜 压痛 刺激 反跳痛 征
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”定位诊断
定性诊断 定因诊断
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详细、正确地采集病史 小儿外科急腹症的年龄特点： ⑴新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先
天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、 先天性无肛等 ⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等 ⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤 ⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、 肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、 腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。
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消化道症状
⑴恶心、呕吐 ⑵腹胀 ⑶大便
食后呕吐时间越早，梗阻部位越高， 其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其 食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严 重，甚至累及全腹部。
其他伴随症状：
发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄 等等
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腹部检查 对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，
最具有诊断和鉴别的意义。 腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征
食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克； ⒊未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率 应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和 肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。
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腹腔镜技术在急腹症中的应用
1.急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时 做出诊断和处理，而且可使一些患者避免 不必要的剖腹手术，
原因所致的机械性肠梗阻 3. 脐部的疾患，脐膨出 4. 先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天
性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先 天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。 5. 泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起） 6. 卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿
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三、小儿急腹症的诊断