分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的 事件
Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.
分娩疼痛的近期危害
分娩的疼痛可导致impson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.
“让母亲清醒而无痛 地分娩是医学的最高追求”
Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093
发达国家 美国>85%
中国 北京大学第一医院45%
英国>90%
北京妇产医院30%
法国儒勒·凡尔纳大学妇产 全国则不足1% 医院96%
杨金华与于海芳, 分娩镇痛的现状和临床应用. 中国医药指南, 2009(12)
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
剖宫产率与 母亲死亡率/ 并发症指数
Lancet 2006; 367: 1819–29
剖宫产率与 新生儿死亡率
(每1000次分娩)
Lancet 2006; 367: 1819–29
剖宫产率与新生儿ICU停留与早产
Lancet 2006; 367: 1819–29
高剖宫产率并不一定改善母婴的围产期预 后，反而可能带来危害
Labor pain during different stages of labor
Visceral pain T10-L1
Somatic pain S2-S4
N Engl J Med 2003;348:319-332
分娩疼痛的程度
Melzack, R. The myth of painless childbirth (The John J. Bonica Lecture). Pain. 1984;19:321–337
International Journal of Women’s Health 2009:1 139–154
维持用药
维持药量为8-15 mL/h
International Journal of Women’s Health 2009:1:139–154
北大医院从2001年起开展规模化分娩镇痛
中华麻醉学杂志 2003;23:268-271
分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复
严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复
European Journal of Pain 13 (2009) 312–316
分娩疼痛的远期危害
产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长 期不良影响
1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇 女吸入乙醚以控制分娩痛
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
理想的分娩镇痛
对母子安全无影响 易于给药,起效快,作用可靠 不影响宫缩及产程 产妇清醒可参与分娩过程 必要时可满足手术需要
Wong CA. Labor analgesia: is there an ideal technique? Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8.
最常用、最接近理想的分娩镇痛方式
Epidural Analgesia
Combined Spinal-Epidural Analgesia
N Engl J Med 2010;362:1503-10 Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8
诱导用药
诱导量5-15 mL；两药合用时剂量减少
硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛
硬膜外分娩镇痛与产程和催产素应用
Anesthesiology 2004; 100:142–8
早期硬膜外镇痛(<4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(4cm)
剖宫产率增高 对分娩疼痛的恐惧剖宫产率增高
发展中国家的剖宫产率
Social Science & Medicine 67 (2008) 1236–1246
发达国家的剖宫产率
Semin Perinatol 2006;30:235-241
Am J Obstet Gynecol 2010;202:65.e1-6
我院分娩镇痛方法
宫口开大1cm：L2-3穿刺 初始剂量：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太
尼（10-15ml） PCEA：0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太
尼100ml（6, 15, 24） 宫口开至10cm：停止使用镇痛泵 胎儿娩出后继续使用镇痛泵至分娩结束
分娩镇痛现状
Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries
Lancet 2010; 375: 490–99
高剖宫产率改善了母婴预后？
97095个母亲的 106546次分娩 (91% 覆盖率)
Lancet 2006; 367: 1819–29
硬膜外分娩镇痛对产程和 分娩方式的影响
北京大学第一医院 王东信
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
Transmission of labor pain
N Eng J Med. 2003;348(4):319–332
Lancet 2010;375:490 - 499
Memory of labor pain after birth
BJOG 2009;116:577–583
第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危 险因素
BIRTH 30:1 March 2003
产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高
J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 87–94