一、病因和发病机制
最主要原因
细菌因素
感染途径：
物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤
化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当或时间过
长； 3. 根管药物过敏
免疫学因素
根管内的抗原物质与体内 蛋白结合形成抗原，均可 引起机体的免疫应答，产 生变态反应损伤根尖周组 织。
慢 性 根 尖 脓 肿 的 发 展 变 化
慢性根尖脓肿
根 尖 肉
芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖
囊 肿
2、根尖周肉芽肿
临床表现：
1 、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2 、X线表现：病程短，病变小时，根尖区牙周间 隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区圆形透射 影，界限清楚。
病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周
根尖周炎
Periapical perio急和临床病理表现分类
? 1. 急性根尖周炎 ? 急性浆液性根尖周炎 ? 急性脓性根尖周炎
（急性牙槽脓肿）
? 2. 慢性根尖周炎 ? 根尖肉芽肿 ? 慢性化脓性根尖炎
性牙槽脓肿）
? 根尖周囊肿 ? 根尖周致密性骨炎
（慢
定义: 慢性根尖周炎是指根管内的感染或
病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周 组织的慢性炎症反应。增生为主。慢性根 尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。
常见类型
1. 慢性根尖周脓肿
临床表现：
1 ）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2 ）常伴有瘘管。 3 ）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4 ）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模 糊。
根尖肉芽肿的转换
病变缩小
(骨组织沉积， 牙骨质修复)
根尖肉芽 肿
抵抗力↓，病源刺激↑
致密性骨炎 牙槽脓肿
根尖囊肿
3、根尖周囊肿
上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程
1根尖周肉芽肿有增生的上皮团 ;2 上皮团中央缺血性坏 死液化;3 坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不 断扩大 .
根尖囊肿
围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生
的上皮团块。
上皮来源 ：malassez 上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
根尖肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿（镜下观）
根尖肉芽肿： 根尖周组织结构破坏， 被炎性肉芽组织取代
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、
病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
瘘管上皮由来： malassez 上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
肉眼：囊壁和囊腔 镜下：上皮衬里
纤维囊壁 囊液
囊壁由复层鳞状上皮 +纤维 囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细 胞、增生的毛细血管 .
根尖囊肿
有的囊壁中可见透明小体（箭头所 示） 根尖囊肿透明小体在囊肿内为 多种形状有折光性结构。
根尖囊肿的结局：
慢性根尖周炎的发展变化
根尖肉芽肿
根尖脓肿
急性化脓性根尖周炎的发展变化
（1）根尖周脓肿； （2）骨膜下脓肿； （3）黏膜下脓肿
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸 润并伴有组织坏死
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游 出。
三条排脓途径
三、慢性根尖周炎
Chronic periapical periodontitis
根尖囊肿
肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化→囊肿
肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死→ 囊肿
肉芽肿中央组织坏死液化→脓肿，增生的上皮被复脓腔 →囊肿
急性根尖周炎
（浆液性
化脓
性）
根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
谢谢！
成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较 多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡
沫 细 胞 ）
根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
根尖周肉芽肿
根尖肉芽肿内有时可见 胆固醇结晶 ，呈针状裂 隙，周围有多核巨细胞
二、急性根尖周炎
Acute periapical periodontitis
临床表现
早期： 1 、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2 、患牙可定位。
晚期： 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2 、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3 、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴 结肿大疼痛。
病理改变