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意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
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临床特Ⅰ 征
意识模糊
感觉错乱
Ⅱ
定向力丧失
Ⅲ
Ⅴ
精神异常
Ⅳ
波动性
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分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 只发生在小部分的谵妄患者中。
抑郁型2
行动受到抑制,嗜睡; 抑郁型谵妄的转折 变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现 为抑郁和抑郁之间。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
危重病脑功能障碍
目前趋于分3类：
❖昏迷 ❖谵妄
急性脑损伤过程的临床标志 常常出现在昏迷之前或昏迷之后 随之而来的是认知障碍
不 能 用 于 评 估 和 监 测 有 昏
专为非精 神科医护 人员设计
特异度强 93-100%
适用于气 管插管等 不能说话
的病人
2001年，Ely 等人提出 CAM-ICU
标准化， 易操作
客观性强
,
时迷 的
灵敏度高 89-100%
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CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动
混合型 症状常不断变化,精神状态随时改变，认
知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一
段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁
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、焦虑或易激惹。
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谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
ICU谵妄的评估及预防
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何为谵妄
谵妄是一组表现为急性、
可逆性、广泛性的认
知障碍综合征, 尤以
意识障碍为主要特征;
常由脑部弥漫、短暂
的中毒、感染或代谢
紊乱等因素引起。常 2020/11/13
2
见于危重病脑功能障
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
谵妄发生率
1.1%
10%～24%
13%～48%
60%
60%～80%
80%以上
13
外科人群不同人群
脊柱手术 老年选择性髋关节或全膝关节 置换术 双侧全膝关节置换术 股骨颈骨折修复术 冠脉搭桥术 心2020脏/11/1切3 开术(人造瓣膜植入)
谵妄发生 率 12.5% 25%
41% 65% 25%～32% 50%～67%14
一天过程中有所波动
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D 病史、体格检查、实验室所见证明，
ICU意识状态评估法（CAM-ICU）与 谵妄筛查表（ICDSC）的对比
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者 非谵妄患 者
病死率
8%
1%
90天病死率 11%
3%
6月病死率 34%
15%
住院时间延 5～10天
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长
15
谵妄发生率
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
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内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
发生率
19
评估方法简史
1952
《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM
1992
NEECHAM 意识模糊量表
2001
谵妄筛查表 ICDSC
目前
ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU
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谵妄的预测
独立危险 计分
因子 痴呆
低危 0～1分
1
中危 2～3分
视力障碍
1
高危 4～5分
功能障碍
16
谵妄的危害
harm1 harm2 harm3
•并发症高 •住院时间延长 •患者生活 •死亡率增加 •医疗费用增加 质量低
harm4
•家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同
程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时
2020/11/1诊3 断和治疗。
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I危C险U患因素者谵妄的危促险发因因素素
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
惹 好斗 2020/11/13
梦魇
淡漠
思维固执 运动活动减退 10
谵妄的病程
兴奋
PRN
Day
Night
嗜睡
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Day
Night
Day Night
Day
Night
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谵妄的流行病学
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内科人群
不同人群 普通人群55岁以上 内科人群 卒中后 老年虚弱患者 内科ICU 晚期癌症患者 2020/11/13
老年
制动
严重疾病
使用限制装置
痴呆
导尿管
体力衰弱
医源性事件
入院时存在感染或脱 营养不良
水
精神活性药
视力障碍 2020/11/13
药物治疗
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评估的意义
ICU谵妄的评 估是对ICU 谵妄的发生 和进展过程 进行动态、 客观的评估
降低并发症 提高生存率
降低医疗费用 提高生活质量
及时预防和治疗ICU谵妄
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❖认知障碍
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ICU工住院作并发预症 防特点入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
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谵妄定义
一种急性的、波动性的精
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神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
特征2：注意缺损
特征3：思维 紊乱
加
或
特征4：意识 清晰度改变
谵妄
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谵妄的诊断标准(DSM-IV-
TAR意) 识障碍(对环境感知的清晰度下降)，
伴有注意力不集中和持续或变换目标 能力的减退
B 认知改变（记忆力、定向力、语言障 碍）或者知觉障碍，不能用原有痴呆 来解释
C 在短期内(数小时至数天)出现物
01
幻觉、错觉、精神异 临床表现或行为提示 常 2精≥020神4/1分1运/考13 虑动谵性妄激，4越分或的敏迟感性精99神%，激特动异需性6要4%使。用药物或
01
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01
注 意
谵妄I缺点CU意识评分法(CAM—ICU)
状 态 的 筛 查 功 能 不 能 完 成
,
患 者 当 患 者 不 能 遵 从 指 令
1
共病 1 2020/131个/13 以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。 21
物理束缚
1
重症监护谵妄筛选表
(IC项D目SC)
描述
评评
分分
A：无反应
意识水平
B：对强烈刺激或重复刺激 有反应 C：对轻、中度刺激有反应 0 1
D：正常觉醒
E：对正常刺激反应强烈
注意力迟钝
执行指令困难或者容易分 心、心烦意乱